赵桂芝潘婷罗静倪璐张霞
喀什地区第一人民医院新疆喀什844000
【摘要】目的：通过对盐酸盐酸普萘洛尔在治疗婴幼儿血管瘤中的观察及护理，循证评估其治疗效果及其安全可靠性。方法：将我科从2014年至今共收治57例血管瘤患儿中，对于部位特殊、类型特殊的血管瘤患儿40例；根据其家属意见分为治疗组和观察组。其20例接受口服盐酸盐酸普萘洛尔治疗；20例接受门诊随访与观察。比较两组的血管瘤变化情况并监测治疗组服药前后患儿体温、心律（率）、心电图、血糖、肝肾功能、和呼吸等变化。结果：经过住院一周，出院后继续用药三个月后；治疗组显效20例；有效18例；观察组：显效5例无效15例；治疗组与观察组疗效有显著性差异。同时治疗组患儿治疗前后患儿心率有所变化，其他如;血糖、肝肾功、呼吸和消化系统无明显统计学意义。结论：盐酸盐酸普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗过程中确有干预血管瘤的生长，而且治疗效果显著，治疗过程中不良反应少，安全性较高。
关键词：盐酸盐酸普萘洛尔、血管瘤婴幼儿
中图分类号：R732文献标识码：A
婴幼儿血管瘤是最常见的良性肿瘤之一，发病率为10%[1]具有自限性的特点。但少数病例发展迅速，可出现感染、溃烂、出血、继发畸形功能障碍等。家长迫切要求手术，目前本院治疗方法主要为手术治疗，平阳霉素局部注射治疗，但上述治疗方法存在一定的局限性或不良反应。自我科采用法国医师Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze成果用于治疗血管瘤的方案，,后于2014年至今对于面颈部、胸背、背、臀部、四肢血管瘤患儿采用盐酸盐酸普萘洛尔口服+马来酸噻吗洛尔点眼液外敷治疗后取得了令人鼓舞的治疗效果，现报告如下：
1、资料和方法
1.140例增生期血管瘤婴幼儿在征求家长同意后，分为治疗组与观察组。治疗组20例。其中男6例；女14例；年龄:32天-1岁；平均为：6.6月体重：5-8公斤；皮肤部位：头颈部11例四肢4例躯干5例观察组20例：其中男9例女11例年龄30天-3岁岁平均为：1岁8个月皮肤部位：头颈部6例四肢8例躯干6例两组病例此前均未接受其它治疗方法。
1.2采用方法观察组采用门诊电话随访，1-2月来院复诊一次；并测量大小、观察肿物颜色及张力变化。
治疗组收住院后采用盐酸盐酸普萘洛尔口服+马来酸噻吗洛尔点眼液外敷治疗。
血管瘤观察组与治疗组对比图（图一）：
2、护理措施与体会
2.1治疗前准备：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸）及体重；遵医嘱查血常规、肝肾功、血糖、心电图、排除支气管炎、肺炎、哮喘、窦性心动过缓、房室传导阻滞和各种心衰。
2.1.1心理护理向患者家属讲解血管瘤的发病机理，治疗方法及预后，使患者家属消除紧张、焦虑甚至恐惧的情绪。
2.1.2将口服盐酸盐酸普萘洛尔的安全性及风险性，告知患儿家属并征得同意签字后治疗。
2.1.3详细了解患儿的信息包括分娩方式、喂养方式、出生体重、既往病史、血管瘤出现时间等。
2.2用药护理
2.2.1给药方法遵医嘱严格按治疗剂量，1.5mg/kg计算；分2-3次口服；最好每日2次；早晨:8:00晚间:20:00口服；配合使用马来酸噻吗洛尔点眼液（5ml：25mg）纱布外敷于血管瘤表面，每日2次，用药过程中注意观察血管瘤变化情况。如出现局部瘙痒、糜烂、破溃、瘢痕、色素沉着，心率下降等情况及时通知医生处理。
2.2.2用药方法将药物碾碎放入汤勺中，用10ml糖水/奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口内。2次/日，间隔12小时。在喂奶后10-15分钟喂药可避免发生低血糖。
2.2.3卧位与体位用药后患儿取平卧位或半卧位，避免突然变换体位，防止患儿呕吐。
2.3用药后护理与观察
2.3.1监测生命体征的变化，遵医嘱心电监测12小时，注意患儿心率、（律）的变化；有无低体温；烦躁、哭闹、多汗、四肢末梢循环的变化；
2.3.2观察患儿睡眠形态、睡眠深度的变化。
2.3.3观察患儿有无恶心、呕吐，腹胀、腹泻、便秘等消化系统的反应，如有呕吐不能补服。
2.3.4注意患儿呼吸的频率、深度的改变，注意有无咳嗽、哮喘及哮鸣音。
2.3.5遵医嘱用药后两小时监测血糖，注意有无低血糖反应。如患儿出现溢奶、精神、呼吸和睡眠改变或睡眠时间长且患儿没有要求吃奶，可能发生低血糖，需立即报告医务人员。
2.4出院指导
若住院期间用药及监测无明显异常，可带药出院，由患儿家属监护用药。嘱家属严格遵医嘱按剂量口服药物，不可随意增减，更不可空腹服用药物。每两周定期复查，复诊并监测心率，观察血管瘤颜色、形态、面积变化。并行心电图及肺功能监测[3]严格控制用药间隔时间，待血管瘤增生期结束或瘤体消退后方可遵医嘱减药；并告知减药量至停药应超过两周，以避免盐酸普萘洛尔的反跳作用。
3、观察结果
口服盐酸盐酸普萘洛尔后心率开始变化，心率下降＞20%是起效的早期指标。治疗一周后可见瘤体颜色变浅、变软、开始萎缩。三个月后大部分瘤体明显萎缩，1岁左右瘤体基本消退，表皮可见遗留的毛细血管扩张。同时证明马来酸噻吗洛尔点眼液外敷治疗血管瘤确有增递与协同作用。
讨论:普萘洛尔和噻吗洛尔是目前临床上尝试于婴幼儿血管瘤外用治理的两种药物，两种同属β受体阻滞剂，国内外多家医疗机构均有运用普萘洛尔或噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道。[4]对于血管瘤的患儿我院根据病情除采用手术治疗，平阳霉素局部注射治疗外，针对病情较重，容貌损害严重的血管瘤患儿进行了盐酸盐酸普萘洛尔干预治疗，治疗效果满意。作为增生期浅表血管瘤的首选外用药物，或者辅助全身口服药物治疗适合在各级医疗中心推广应用是很有必要的，因此在临床治疗中采用护理措施干预能显著提高治愈效果。
参考文献：
[1]ChangLC,HaggstromAN,DroletBA,etal.Growthcharacteristicsofinfantilehemangiomas:Implicationsformanagement[J].Pediatrics,2008,122(2):360367.
[2]AchauerBM,ChangCJ,VanderKarnVM,ManagementofHemangiomaofInfancy:Reviewof245patients[j].PlastRecnstrSurg,1997,99(5):1301-1308.
[3]罗春芬，黎胜苗，苏宝利，等.外用噻吗洛尔治疗浅表婴幼儿血管瘤的近期疗效与安全性评价[J].中华小儿外科杂志，2013,34(4):241-244.
论文作者:赵桂芝潘婷罗静倪璐张霞
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：盐酸论文; 血管瘤论文; 患儿论文; 洛尔论文; 婴幼儿论文; 医嘱论文; 心率论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;