云南省保山市腾冲市明光镇卫生院 云南腾冲 679103
摘要：目的 分析并研究肛肠手术后结直肠楼的临床治疗方法。方法 选取我院在2014年2月~2015年8月收治的34例肛肠手术后结直肠瘘患者作为研究对象，将所有患者按照随机法分为观察组和对照组，各17例。观察组患者采用确定性手术进行治疗，对照组患者采用回肠造瘘术进行治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果 术后4个月，观察组患者的生活质量评分高于对照组，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。结论 临床上对于肛肠手术后出现结直肠瘘的患者，采用确定性手术予以治疗，效果更为明显，可以促进患者的预后，提升患者的生活质量，值得推广使用。
关键词：结直肠瘘；确定性手术；回肠造瘘术
在临床上结直肠瘘的情况十分常见，这种情况一般都多见于肛肠手术以后，其吻合口瘘[1]。这种情况为患者带来了较为严重的影响，不利于患者的生活质量，同时也延长了患者的康复时间，对于患者的原发症状造成了较大的影响[2]。因此本研究主要分析肛肠手术后结直肠瘘的有效治疗方法，结果取得较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年2月~2015年8月，我院收治的肛肠手术后结直肠瘘患者中，抽取34例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组17例。对照组患者当中，女性患者8例，男性患者9例，患者的最大年龄为59岁，最小年龄为17岁，平均年龄为（36.7±11.4）岁；观察组中男性患者10例，女性患者7例，患者的最大年龄为62岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（38.4±12.5）岁。患者在术后均采用CT检测和B超检测得到确诊。患者腹膜腔术后有粪性液渗出患者5例，腹腔存在粪性液体引流出11例，反复持续高温的患者20例。在所有患者当中，患者的原发病为直肠癌的有13例，结肠癌的患者有21例。分组后，对患者的性别、年龄、病情等一般资料行统计学分析，结果无差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用回肠造瘘术予以治疗，患者在术前需要进行胃肠减压处理，纠正患者的水电解质紊乱情况。在患者肠瘘后的3h~3d内进行手术。为患者拟行硬膜外连续麻醉，之后在患者右下腹进行切口，如果患者的腹腔内污染较为严重，需要对患者的腹腔进行清理，之后防止引流管，之后在距离回盲部约20~30cm处，将患者的回肠提出，在患者右下腹行回肠双腔造瘘术进行治疗。如果患者的腹腔内污染不严重，可以直接提出回肠，实施上述术式予以治疗。
观察组患者首先进行全肠外营养治疗，渐渐实行肠内营养治疗，同时为患者给药替硝唑和三代头孢菌素进行治疗。可根据患者的实际情况确定是否为患者给药抗生素，同时为患者进行确定性手术治疗。可根据患者的实际情况采取修补术、吻合术等术式进行治疗。
1.3评价指标
本研究采用Karnofsky对患者治疗后4个月的生活质量进行评分，该评分主要从患者的生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等四个方面进行，评分为10分法，主要涉及到10项，每项10分，共100分。本研究以50分为临界值，高于50分为生活可自理，低于50分为生活不可自理，0分为死亡，100分为痊愈。
1.4统计学分析
本研究采用IBM SPSS22.0统计学软件行统计学分析，所有涉及到的计量资料均采用t值检验，并采用（±s）表示，组间比采用单因素方差检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。
2.结果
术后4个月，观察组患者的生活质量评分高于对照组，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。具体情况请详见表1所示。
3.讨论
在临床上对肛肠科的外科治疗当中，时常会出现结直肠瘘的情况，这种情况在治疗过程中存在着一定的难点，治疗相对来说较为棘手[3]，而且这种情况会对原来的手术预后产生严重的影响，为患者的身心带来了巨大的打击，严重的影响着患者的生活质量。很多患者可能会因为没有得到及时的诊断或缺乏有效的治疗直接导致患者死亡，这也使得临床患者对于该疾病的恐惧加大。近些年来，随着人们的健康意识不断的提升[4]，人们对于生活质量的追求也在不断的提高，这也使得直肠疾病的患者采取保肛治疗的意识增强，本研究基于此主要分析肛肠手术之后，结直肠瘘的有效临床治疗方法。从本研究的结果来看，观察组患者的治疗效果更好。经过分析可以得出，观察组患者的治疗方法为保肛治疗，而且本研究所有患者均为肠瘘早期，患者腹腔内的粘连形成较为疏松，因此分离起来更为容易，手术也不会对患者的肠管浆膜造成损伤[5]。同时患者的结直肠瘘口比较疏松，因此确定性手术不会造成疤痕，有助于彻底清除。从某种意义上来说，确定性手术是治疗结直肠瘘的最后选择，其涉及到的方法主要有带血管蒂肠修补术、肠袢浆膜覆盖修补术、切除吻合肠外漏旷置术等。在治疗过程中需要做好充分的治疗前准备，这样可以使患者的治疗效果更好。因此，通过本研究可以得出，临床上对于肛肠手术后出现结直肠瘘的患者，采用确定性手术予以治疗，效果更为明显，可以促进患者的预后，提升患者的生活质量，值得推广使用。
参考文献：
[1]黄贤明，刘绍红.腹部手术后结直肠瘘行回肠造瘘10例分析[J].人民军医，2015，15（05）：27-28.
[2]彭长云.肛肠手术后结直肠瘘临床治疗分析[J].中外医疗，2013，29（10）：1635-1636.
[3]伍文义.肛肠术后结直肠瘘临床治疗分析[J].现代诊断与治疗，2014，27（10）：537-538.
[4]江幸儿.肛肠手术后结直肠瘘12例临床分析[J].现代实用医学，2014，08（07）：163-164.
[5]顾锋.结直肠瘘治疗成功11例分析[J].临床医学，2015，32（05）：463-465.
论文作者:张传礼
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 直肠论文; 肛肠论文; 回肠论文; 统计学论文; 手术后论文; 手术论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;