【摘要】目的：观察米索前列醇预防剖宫产产后出血的应用及疗效。方法：将120例剖宫产产后出血产妇,分为对照组和研究组,各60例，对照组采用缩宫素治疗，研究组采用米索前列醇治疗，比较两组临床治疗效果。结果：研究组产后2、24h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效确切,值得临床积极推广应用。
【关键词】剖宫产；产后出血；米索前列醇
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0102-02
产后出血为临床妇产科产妇分娩的一种常见并发症，是导致孕妇死亡的一个重要原因。为有效降低产妇死亡率，需要探讨积极、有效的防治发生产后出血的有效措施[1]。以往临床治疗产后出血主要应用缩宫素、麦角新碱等，虽然能够获得确切疗效，但不适合用于所有患者。本文就米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血进行观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月-2016年6月收治的120例产后出血高危因素的产妇，年龄22～35岁，平均（26.7±3.2）岁，随机将所有产妇分为研究组（60例）和对照组（60例）。两组产妇的病情严重程度、年龄、宫高、孕周、胎儿体重等一般资料，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用缩宫素治疗，在产妇娩出胎儿后，以臀部肌内注射或者静脉滴注的方式予以10U缩宫素。研究组采用米索前列醇治疗，在胎儿娩出后立即给予产妇口服600μg米索前列醇，如果产妇出现呕吐等不良反应，则选择直肠给药的治疗方式。观察两组产妇产后2、24h出血量及不良反应情况。
1.3 出血量计量
①术中出血量：以容量法计量术中出血量，具体如下：以负压吸引器对产妇的羊水进行吸引；在吸尽羊水后，及时更换为负压瓶，以搜集术中所出血液；在对产妇腹腔进行冲洗前，对负压瓶所搜集血液的容量进行准确记录。术后，于产妇臀下安置集血盆，对产道残留血液继续拧清理，然后对集血盆血容量进行记录。两部分的血容量相加，所得数值即为术中出血量。②术后出血量：以称重法对术后出血量进行计量。术后，于产妇臀下放置产妇垫，以搜集术后所出的血液，产妇垫每增重1.05g，则记录为10ml的血液。分别计量术后2h以及术后24h的产妇出血量。产后24h，若产妇的出血量超过1000ml，则判定为发生产后出血症。
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2.结果
产后2、24h出血量对照组和研究组分比为，产后2h出血量为（340.5±43.1）ml、（198.3±54.8）ml；产后24h出血量为（415.8±51.2）ml、（312.5±68.3）ml，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应对照组3例（5.0%）出现不良反应；研究组2例（3.3%）出现不良反应；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
近年来，剖宫产逐渐增加，产后出血的发生率也随之增加，尤其是伴有羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、重度妊高征、胎盘早剥、产程异常、子宫肌瘤等产妇，特别容易出现产后出血。在剖宫产术后24小时内，多数产妇容易出现子宫收缩乏力，从而导致产后出血。目前，临床上常用的增强子宫收缩的药物是缩宫素，但是缩宫素对子宫平滑肌过于敏感，并且在体内与孕激素、雌激素之间具有非常密切的关系，导致使用缩宫素具有一定的限制[2]。子宫收缩乏力常用药物治疗有缩宫素、麦角新碱、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛等。缩宫素是公认的促进子宫收缩有效制剂，广泛用于产后出血的预防治疗，但缩宫素半衰期短，通常只有1～6min，且效应的持续时间仅仅为20～30min，如需维持发挥较长时间的疗效，则应多次反复用药。若用量＞40U，继续使用的效果不甚明显，而且大剂量的应用又可能形成加压作用，导致患者冠状血管平滑肌收缩，故24h应控制在80～100U内。故影响预防产后出血效果。欣母沛、麦角新碱、垂体后叶素均有升压作用，高血压患者限制使用。
米索前列醇属于前列腺素El衍生物，能够对妊娠子宫产生明显的收缩作用，以往临床主要应用到胃肠道溃疡患者的治疗过程中。经人体吸收后，能够将其转化为具有活性的米索前列醇酸，进而提高子宫压力和子宫张力，提高平滑肌节律收缩频率；能够促进子宫创面开放血窦和血管关闭，发挥出较好的止血效果；另外，其能够大大增强子宫平滑肌的兴奋性，产妇口服后能够在3～20min内起效，能够使产后2～24h内出血量大大减少；其主要通过孰膜吸收，加快吸收速度，且能够延长持续时间，进而促进子宫收缩；此外，其能够和子宫上的EP-2/EP-3前列腺素受体相结合，使子宫呈节律性收缩，最终起到较好地防止发生产后出血。其给药方式较多，可应用含化、口服、直肠、阴道给药等方式，其中，舌下含服即可达到良好的吸收效果[3]。直肠给药，药效作用时间长且作用较稳定，能获取显著疗效，减少不良反应发生；口服给药，能够促进吸收。此次研究中，研究组产妇给予米索前列醇预防产后出血，对照组给予缩宫素预防产后出血，结果显示：研究组产妇的产后2h出血量、产后24h出血量分别为（198.3±54.8）ml、（312.5±68.3）ml，均少于对照组的（340.5±43.1）ml、（415.8±51.2）ml，产后出血发生率低于对照组，均存在明显差异（P＜0.05），不良反应发生率比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，剖宫产术后应用米索前列醇，能够较好地预防产后出血，减少产后出血量。且其具有收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高的优点，同时使用起来简单方便、安全、副作用小。且其价格低廉、易于保存，值得在基层医院推广使用。
【参考文献】
[1]熊周芳.产后出血采用米索前列醇治疗的药理和疗效观察[J].当代医学，2016，22(23):148-149.
[2]刘红，郝德顺.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].中国社区医师，2014，30(13):66-67.
[3]马秀玲. 探讨米索前列醇预防产妇产后出血的临床疗效[J]. 临床医学研究与实践，2016，1(14):121-122.
论文作者:战学华,肖井杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
标签：产后论文; 产妇论文; 前列论文; 子宫论文; 术后论文; 疗效论文; 不良反应论文; 《心理医生》2016年35期论文;