安徽省儿童医院 急诊内科 安徽合肥 230000
摘要：目的 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是一种经过蚊媒传播的急性传染病，多流行于夏秋两季，我国大部分地区属于乙型脑炎流行区。乙型脑炎所致的病变范围极大，包括大脑皮层、小脑、间脑、中脑、桥脑、延脑甚至脊髓，临床特征主要为高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭，特别是重型乙脑，病情凶险。病死率高、护理难度大，如不及时抢救会危及生命，成活病例部分亦会留有严重的后遗症。所以为了患儿今后的成长，小儿重症流行性乙型脑炎的护理工作显得尤为重要。方法 选取一例我科重型乙型脑炎病人进行个性化整体护理并观察护理效果，总结护理经验。结果 经周密细致的对症治疗与个性化整体护理，患儿最终痊愈出院。结论 对重症乙型脑炎病人实施个性化整体护理可有效的改善患儿预后，减少后遗症，有效的提高护理质量。
关键词：流行性；乙型脑炎；护理体会
流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的神经系统病变，属于急性传染病，患者的主要症状包括高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭等[1]。该疾病具有较高的致死率和致残率[2]，给予及时、有效的临床治疗与周密细致的临床护理，是改善预后、降低死亡率的关键。本文选取我院收治的一例重症流行性乙型脑炎患儿作为研究对象，分析总结小儿重症流行性乙型脑炎的护理要点。
1 病历摘要
2018年7月我科收住的重型乙脑l例，男，8岁，安徽淮南人。既往按时接种疫苗，因发热4天，抽搐、意识改变一天入院。
2 护理方法
2.1一般护理
患儿收住单间隔离，室内抢救物品齐全并设有防蚊设备和灭蚊措施，光线暗、安静、空气流通。地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2遍，医护人员进入病室时做好隔离措施，防止医源性交叉感染。病人应多卧床休息，避免声音和强光刺激，室温控制在22-24℃。意识障碍者需专人看护，做好休息与生活及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成，有计划的安排各种检查、治疗及护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥、抽搐。针对存在吞咽障碍或意识模糊的患儿要及时下胃管，以确保营养或药物的供给[3]，恢复期病人应逐步增加高营养，高热量的饮食。
2.2高热的护理
流行性乙型脑炎出现最早的临床症状是高热，这也是流行性乙型脑炎患儿抽搐主要的原因[4]，体温可达40℃以上，如不及时控制，可加重脑缺氧和脑水肿，导致惊厥反复发作。因此我们应做到定期监测体温，每1小时测量一次，必要时15-30min测量一次，测量时擦干腋下汗液。使用冰枕或冰帽或冰袋放置于头部，注意保护皮下脂肪薄弱部位，用棉垫或毛巾隔开，防止冻伤。额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、腹股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。高热伴四肢厥冷、末梢循环衰竭患儿，可同时用45℃左右的温水浸泡四肢[5]并少量多次鼻饲温开水，若效果不佳，遵医嘱鼻饲退热药，或静脉输注退烧药降温，也可予生理盐水灌肠降温。
2.3惊厥时的护理
2.3.1保持呼吸道通畅：惊厥发作时，由于喉、气管、支气管和细小支气管痉挛，分泌物增多或舌根后坠，造成呼吸道通气障碍引起窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故应立即解开患者衣领，使之平卧，头偏向一侧，必要时行吸痰护理。
2.3.2止惊：快速建立静脉通道，因患儿需输入静注人免疫球蛋白及甘露醇等高渗液体，因此患儿长期埋有留置针，惊厥发作时可立即注入止惊药物。一旦出现惊厥，立即给予苯巴比妥5-lOmg/kg/次，肌肉注射，也可用水合氯醛0.5ml/KG灌肠。同时给予对症处理，静脉交替使用甘露醇或速尿。
2.3.3改善脑组织缺氧：惊厥患儿因呼吸不力，加之耗氧量增加，导致组织器官缺氧。当脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。缺氧程度及持续时间的长短，对乙脑患儿的预后有很大影响，故患儿入院时立即予低流量氧气吸入，惊厥发作时可适当提高氧流量，以迅速改善脑组织缺氧状况。
2.3.4避免外伤
惊厥发作时，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，但牙关紧闭时，切忌强行撬开，以防止造成人为损伤。由专人在床旁守护，防止患儿坠床或撞伤，床旁应装备床档，其内侧备有软垫，以防撞伤肢体，避免强压患儿，以免肌肉拉伤和骨折。
2.4功能锻炼
尽量不在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷，q2h翻身，并建立翻身卡，防止压疮形成。肢体按摩5-6次/日，每次20min，按摩主要是小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液循环。保持关节置于功能位，防止关节畸形，恢复期指导病人适当进行主动运动。要给与患儿家属以健康指导和康复疗法，推进肢体功能的康复，提升患儿及家属的生存质量[6]。
2.5心理护理
由于患儿病情危重，各种侵入性操作多，应评估患儿有无烦躁、害怕、拒绝治疗等心理反应，尤其是清醒后是否有恐惧、自卑等；患儿住院时间长、费用高，昏迷时间长，预后难以估计，应评估家长有无焦虑、不信任等心理反应。护士应对家属进行心理疏导，取得家长的信任和理解，最大程度地满足患者及家属的各种需要，从而获得患儿家属的肯定，使患儿和家属能够主动配合疾病治疗和护理[7]。待病情稳定后，做好健康宣教，讲解有关疾病的知识，教会家属正确的日常护理知识。
综上所述，对重症流行性乙型脑炎患儿的护理，必须要结合患儿个人病情和个体差异，有针对性的采取护理措施进行对症干预，应该密切关注患儿的生命体征和病情变化。在护理期间，应该给予患儿个性化的整体临床护理。只有这样，才能帮助重症流行性乙型脑炎患儿尽早康复。
参考文献：
[1]刘亚.康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用价值[J].大家健康（学术版），2014，26（02）：279.
[2]罗开源主编.儿科学[M].中国医药科技出版社，2014：164-166.
[3]项国宏.流行性乙型脑炎流行特征与预防措施探讨[J].基层医学论坛，2014，31（08）：4303-4304.
[4]时莹，王媛，刘梓谕，等.224例流行性乙型脑炎流行特征分析[J].热带医学杂志，2012，12（7）：878-880.
[5]彭教.流行性乙型脑炎的护理体会[J].医学信息：上旬刊，2012.25（10）：156—157.
[6]王书训.小儿流行性乙型脑炎临床特点及预后观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：62-64.
[7]滕春芳.流行性乙型脑炎的护理[J].基层医学论坛，2010，14（9）：211-212.
论文作者:卫平莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：脑炎论文; 患儿论文; 乙脑论文; 重症论文; 家属论文; 高热论文; 甘露醇论文; 《健康世界》2018年20期论文;