兰州大学第二医院 730030
摘要：目的：探讨老年血脂正常冠心病患者实施不同剂量阿托伐他汀治疗对患者炎症、心功能及心血管事件的影响。方法：对本科室120例老年血脂正常冠心病患者（2016年1月到2017年12月间）实施研究，实施随机数表分组：低剂量组（n=60，阿托伐他汀剂量为20mg/d）、高剂量组（n=60，阿托伐他汀剂量为40mg/d），总结两种用药剂量的疗效差异性。结果：高剂量组治疗6个月后hs-CRP、IL-6、LVEF明显高于低剂量组，LVEDD、6个月内心血管事件发生率明显低于低剂量组（P<0.05）。结论：老年血脂正常冠心病患者实施40mg/d剂量阿托伐他汀治疗可改善炎症、心功能及心血管事件发生状况。
关键词：老年；血脂正常；冠心病；剂量；阿托伐他汀；炎症；心功能；心血管事件
阿托伐他汀是临床常用调脂药物，在血脂异常的冠心病患者中的运用较为广泛，且治疗效果良好。但目前血脂正常的冠心病患者检出率逐渐升高，阿托伐他汀对于该类患者的治疗效果仍待探讨。本研究对120例老年血脂正常冠心病患者（2016年1月到2017年12月间）均实施了阿托伐他汀治疗，并对不同剂量阿托伐他汀的疗效实施了对比。现行总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月到2017年12月间划为本研究病例纳入时间范围，取期间本科室120例老年血脂正常冠心病患者实施研究，实施随机数表分组：低剂量组（n=60）、高剂量组（n=60）。低剂量组年龄60～79岁，平均年龄69.6岁（s=8.7）；性别分布：男/女为34/26；病程6个月～6年，平均病程3.4年（s=2.3）；高剂量组年龄60～79岁，平均年龄69.7岁（s=8.7）；性别分布：男/女为35/25；病程6个月～6年，平均病程3.5年（s=2.3）。对两组患者基线资料对比，结果位于对比研究范畴（P>0.05）。
纳入标准：临床综合检查确诊为冠心病患者；血脂正常患者；药物治疗患者；患者已签署知情同意书；伦理委员会批准本研究。排除标准：他汀类药物用药禁忌患者；其他脏器及组织严重病变患者；2周内存在他汀类药物用药史患者；研究配合度差患者。
1.2 方法
低剂量组口服阿托伐他汀胶囊（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，20mg/粒）治疗，20mg/d，晚餐后2h用药。高剂量组口服阿托伐他汀胶囊治疗，40mg/d，晚餐后2h用药。患者均持续用药6个月。
1.3 观察指标
总结两种用药剂量下患者炎症指标（超敏C反应蛋白hs-CRP、白细胞介素-6 IL-6）、心功能指标（左室射血分数LVEF、左室舒张末期内径LVEDD）、6个月内心血管事件（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）发生率状况。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示炎症及心功能指标，t检验。用率表示心血管事件发生率，z检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
高剂量组6个月内发生心律失常、心肌梗死各1例，低剂量组中心律失常5例，心肌梗死3例，心力衰竭2例。高剂量组6个月内心血管事件发生率3.33%明显低于低剂量组16.67%，=5.926，P=0.015。
高剂量组治疗6个月后hs-CRP、IL-6、LVEF明显高于低剂量组，LVEDD明显低于低剂量组（P<0.05）。见下表1。
表1 两种用药剂量下患者炎症及心功能指标状况（，n=60）
注：较治疗前对比：*P<0.05
3 讨论
冠心病是因冠状动脉病变引起的心脏疾病，当前临床研究证实血脂异常是冠心病的高危因素，因此降脂治疗是临床治疗血脂异常冠心病患者的重要方案[1]。阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶选择性、竞争性抵制剂，可抑制胆固醇合成，发挥降脂效果。目前临床采取阿托伐他汀治疗血脂正常冠心病患者也具有一定疗效，陈博[2]的研究中实施不同剂量阿托伐他汀治疗的有效率均＞90%，提示阿托伐他汀可能具有其他非调脂功效。本研究中实施阿托伐他汀治疗后，患者炎症指标、心功能指标均优于治疗前，提示阿托伐他汀还具有良好的抗炎、改善心功能效果，其作用机制可能是阿托伐他汀可抑制炎症因子、细胞黏附因子表达，改善炎症状况，从而抑制血管负性重构，改善血管血供，抑制心肌重构，促进心功能恢复[3]。本研究中高剂量组炎症及心功能指标明显优于低剂量组，且高剂量组6个月内心血管事件发生率3.33%明显低于低剂量组16.67%，杨焱[4]的研究中观察组（大剂量）心血管事件发生率9.4%也明显低于对照组31.3%，与本研究一致，提示实施高剂量阿托伐他汀对患者病情控制效果更优，更利于患者心功能恢复。
综上，老年血脂正常冠心病患者实施40mg/d剂量阿托伐他汀治疗对炎症、心功能改善效果更优，可有效降低心血管事件发生风险。
参考文献：
[1]何娟.不同剂量阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者炎症、心功能及心血管事件的影响[J].心理医生，2017，23（22）：119-120.
[2]陈博.不同剂量阿托伐他汀对血脂正常冠心病老年患者炎症、心功能及心血管事件的影响[J].医疗装备，2017，30（21）：138-139.
[3]钟海.阿托伐他汀治疗血脂正常冠心病老年患者的疗效研究[J].当代医学，2017，23（1）：61-62.
[4]杨焱.不同剂量阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者炎症、心功能及心血管事件的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4208-4210.
论文作者:孙玉琰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/10
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