蚌埠市第二人民医院 安徽蚌埠 233000
摘要：目的 探讨左西孟旦在难治性心力衰竭临床治疗中的应用价值。方法 收集2014年6 月～2016 年5 月我院收治的难治性心力衰竭患者18例，所有患者均给予左西孟旦进行药物治疗，比较患者治疗前后每搏量、左室射血分数和血浆B末端B型利钠肽前体水平。结果 治疗前患者的每搏量为62.15±1.62 mL，治疗后为77.57±1.48 mL，P<0.05；治疗前患者的左室射血分数为30.29±6.81 %，治疗后为39.34±6.97 %，P<0.05；治疗前患者血浆B末端B型利钠肽前体水平为2894.27±856.22 μg/mL，治疗后为943.51±316.51μg/mL，P<0.05；18 例患者中，显效10 例，有效7 例，无效1 例，治疗有效率为94.44 %。结论：左西孟旦可有效提高难治性心衰的治疗效果，对于改善患者左心室射血分数和心脏每搏量具有重要意义，是治疗难治性心衰的理想药物，值得推广应用。
关键词：左西孟旦；难治性心衰
慢性心力衰竭（CHF）是临床上各种心血管疾病共同的转归，其具有症状严重、死亡率高的特点，给患者和社会带来巨大的负担。难治性心衰是指CHF患者经强心、扩血管、利尿等对症治疗后，患者心力衰竭的症状仍然无明显好转，甚至恶化的晚期心衰阶段，难治性心衰严重威胁着患者的生命安全，因此如何有效的进行难治性心衰的治疗具有重要意义。随着传统心衰的治疗模式逐渐转变为分子生物学及神经内分泌模式，难治性心力衰竭的预后得到了一定程度的改善，但是患者的生活质量无法得到明显的提高。基于此，我院采用左西孟旦进行难治性心力衰竭治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年6 月～2016 年5 月我院收治的难治性心力衰竭患者18例，年龄57~72 岁，平均年龄63.86±8.26 岁，男性患者11 例，女性患者7 例，心脏功能分级Ⅲ级8 例，心脏功能分级Ⅳ级8 例。纳入标准：① 患者的心脏功能分级Ⅲ级~Ⅳ级；② 患者心衰症状经常规抗心衰药物治疗无法有效控制；③ 超声心动图显示患者治疗前左室射血分数≤ 40 %；④ 患者治疗前血N末端B型利钠肽前体≥ 1000 μg/mL；⑤ 患者对左西孟旦无用药禁忌症；⑥ 患者自愿参加本次研究。排除标准：① 患者存在严重肝、肾疾病或恶性肿瘤疾病；② 患者在接受治疗前1 个月内接受过系统性心衰治疗，或在治疗前15 d服用过其他抗心衰药物；③ 患者存在严重精神疾病或认知障碍；④ 患者存在电解质紊乱、恶性心律失常等疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 患者均接受常规抗心衰治疗，即严格执行卧床休息，限制患者每日液体的摄入量，去除诱因，治疗原发疾病，同时给予患者利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、醛固酮类药物，并在此基础上给予左西孟旦进行辅助治疗，即左西孟旦注射液（5 ml，12.5 mg），初始给药剂量为12 μg/kg，静脉滴注给药，给药时间为10 min，而后以起始剂量0.1μg/（kg·min）[1]，静脉泵入给药，1 h后根据患者心律、血压增加的情况，将剂量调整为0.2μg/（kg·min），维持给药24 h。
1.2.2 评价指标 以患者治疗前后每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）和血浆B末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平作为评价指标，其中SV和LVEF均采用超声心动图进行检测[2]，NT-proBNP于患者服药前1 h和给药后48 h取患者静脉血样本进行测定。治疗效果评价，显效：治疗后患者心衰的症状基本消失，心脏功能较治疗前改善≥2 级；有效：治疗后患者心衰的症状较治疗前明显减轻，心脏功能较治疗前改善1级；无效：治疗前后患者心衰的症状无明显改善，甚至较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对治疗前后SV、LVEF、NT-proBNP指标值进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果
18 例患者中，显效10 例，有效7 例，无效1 例，治疗有效率为94.44 %。
2.2治疗前后SV、LVEF、NT-proBNP水平比较
治疗后患者的SV、LVEF明显高于治疗前，NT-proBNP水平明显低于治疗前，见表1。
2.3 不良反应结果
18 例患者中2 例患者出现不良发应，占比11.11 %，其中1例患者为室性早搏，补钾后症状消失，1例患者为恶心，症状自行消失。
3.讨论
左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，属于正性肌力药物[3]，其在心力衰竭治疗中具有如下作用：① 左西孟旦以钙离子依赖性方式与cTnC结合，从而提高心肌细胞对钙离子的敏感性，在不改变心肌细胞内钙离子浓度和心脏耗氧量的前提下增加心肌收缩力，改善心衰症状，同时在心脏机械收缩耦联结束后[4]，左西孟旦与cTnC分离，从而有利于心肌纤维的松弛和心室的舒张；② 左西孟旦可使血管平滑肌ATP依赖性钾通道开放，进而发挥明显的扩血管作用，使冠状动脉在内的全身血管扩张，有效的降低外周阻力，肺毛细血管楔压和肺动脉压，降低心脏前后负荷，改善心脏功能；③ 左西孟旦还具有免疫调节、抗炎和抑制细胞凋亡的作用，可延缓患者心脏功能衰退的进展。本次研究发现，本组的18 例患者中治疗有效率达94.44 %，且治疗后患者的SV、LVEF、NT-proBNP水平均明显优于治疗前（P<0.05），说明左西孟旦可有效提高难治性心衰的治疗效果，对于改善患者左心室射血分数和心脏每搏量具有重要意义，是治疗难治性心衰的理想药物，值得推广应用。
参考文献：
[1] 黄晓莉.左西孟旦治疗难治性心衰患者的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2013，22（4）：401.
[2] 王新房，李治安，邓又斌，等.超声心动图学[M].第3 版.北京：人民卫生出版社，1999：293-196.
[3] 余淑华，陈晖，刘毓.左西孟旦治疗难治性右心衰竭患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（10）：2700-2702.
[4] Sonntag S，Sundberd S，Lehtonen LA，et al.The calcium sensitizer levosimendan improves the function of stunned myocardium after percutaneous transluminal coronary angioplasty in acute myocardial ischemia [J].J Am Coll Cardiol，2010，43（12）：2177-2182.
论文作者:杨荣华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：患者论文; 心衰论文; 难治论文; 心力衰竭论文; 心脏论文; 症状论文; 功能论文; 《健康世界》2016年第12期论文;