蒋玲
【摘 要】 目的 探讨QFT-G试验在结核性胸膜炎诊断的应用。方法 选取2015-10至2016-2月在我院结核科收治的疑似结核性胸膜炎的108例患者通过QFT-G 试验、PPD试验、结核抗体检测、结核菌培养等方式进行诊断确认。结果 108例胸腔积液患者中诊断结核性胸膜炎72例，非结核性胸膜炎36例，QFT-G 在72例结核性胸膜炎患者中检出64 例阳性，检测阳性率高于其它方法，QFT-G试验诊断真阳性率88.9%，真阴性率91.6%; 假阴性率11.1%，假阳性率8.4%; 阳性似然比7.9，阴性似然比0.12，正确诊断指数达80.6%，QFT-G试验对结核性胸膜炎诊断的敏感性为88.9%，准确率为89.1%，经比较均高于其它几种诊断方法（P<0.05）而特异性除PPD试验外，与其它方法比较均无统计学差异（P>0.05）。结论 QFT-G 试验具有较好的敏感性、特异性、准确性，可以作为一种新的实验方法用于结核性胸腔积液的诊断。
【关键词】 QFT-G试验； 结核性胸膜炎； PPD试验； 结核抗体检测； 结核菌培养
中国是全球结核病高负担国家之一，结核性胸膜炎是结核病的常见病种。我国约有1/2的人感染过结核菌,结核性胸膜炎的发病率大约为1.25%，据此估算结核性胸膜炎发病人数约为160万。结核性胸膜炎若延误诊断,则可造成胸膜增厚、粘连,严重者可引起肺功能下降而丧失劳动能力。因此,早期诊断并给予早期治疗是非常必要的。目前结核性胸膜炎的诊断方法有限，PPD皮试易受卡介苗接种的影响，结核分枝杆菌培养时间过长，延误治疗，胸膜活检的有创性，使的患者依从性差。近年来利用结核杆菌特有抗原在体外刺激外周血细胞以检测T细胞应答检测r-干扰素定量试验得到了世界卫生组织认可，作为结核分枝杆菌感染的诊断方法，在国外已经得到了广泛应用[1-3]；我国的相关研究也验证了其在诊断肺结核、结核性脑膜炎等的可靠性[4-5]。γ 干扰素释放试验分为QFT-G 试验和T-SPOT TB 试验，本研究对结核性胸膜炎患者外周血进行QFT-G试验，同时与传统结核性胸膜炎诊断方法进行比较，进一步探讨QFT-G试验在结核性胸膜炎诊断中的应用价值。具体报道如下：
研究对象与方法
1．研究对象
选取2015-10至2016-2月在我院结核科收治的疑似结核性胸膜炎患者108例，年龄17-56岁，男性46人，女性62人，按照结核性胸膜炎的诊断标准，诊断为结核性胸膜炎72例，经正规抗结核治疗后胸水明显吸收好转，非结核性胸膜炎36例。
2．仪器及试剂
仪器：主要仪器为美国MRX 酶标仪器，37℃恒温箱，
试剂：北京万泰公司购买的试剂盒。
检测原理：结核感染者体内存在特异的T淋巴细胞，当效应T淋巴细胞再次受到结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6，CFP-10，TB7.7刺激时会分泌r-干扰素，经过专业软件分析自动定量r-干扰素的浓度，判断是存在结核分枝杆菌的感染。
3．试验方法
采集患者临床病史，既往结核病史及结核病接触史的资料，进行胸部CT、胸部B超、PPD试验、胸水结核抗体蛋白芯片定性检测、胸水结核分枝杆菌培养、QFT-G检测外周血中结核性特异性r-干扰素的含量检测。
4．统计学分析
所有统计学分析均采用SPSS11.0软件进行处理，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1．诊断结果
108例胸腔积液患者中诊断结核性胸膜炎72例，非结核性胸膜炎36例，疾病诊断及构成比（表1）。
讨 论
胸腔积液尤其是渗出性胸腔积液是临床诊断上的一个难点。结核性胸腔积液是常见的渗出液原因之一，在临床上不少患者是经过抗结核治疗后才明确诊断，因此，寻找一种快速有效的试验检测结核性胸腔积液显得尤为重要。
γ 干扰素释放试验原理即首次感染结核杆菌后产生的记忆T 淋巴细胞长期存在于人体内，受到结核杆菌相关抗原刺激后，这些记忆T 淋巴细胞迅速增殖成为效应T 淋巴细胞，分泌γ-干扰素和其它一些细胞因子来刺激T 淋巴细胞增殖并可以激活巨噬细胞［6］。其中QFT-G 试验通过检测致敏人体的新鲜肝素化全血中γ 干扰素的释放情况作为结核感染的辅助诊断，而且QFT-G 试验采用了阳性对照管和阴性对照管作为质量控制，提高了诊断的特异性。本研究表明QFT-G 试验敏感性为88.9%，与李晓非等［7］报道相似。传统PPD试验、结核抗体检测、结核菌培养的准确率分别为67.0%，68.8%，52.7%，略低于战云飞等［8］报道，而外周血中QFT-G检测准确率可达到89.1%。通过比较可以看出，QFT-G检测方法较其它三种传统方法有明显差异，与这说明QFT-G检测在诊断结核性胸腔积液有明显的优势。
综上所述，QFT-G 试验具有较好的敏感性、特异性、准确性，可以作为一种新的实验方法用于结核性胸腔积液的诊断。但QFT-G 试验存在成本较高等问题，使得其在基层医院开展受到一定的限制，因此进一步提高其实用性还需要更多研究。
参考文献
[1]Montejo M．Epidemiology of invasive fungal infection in solid organtransplant［J］． Rev Iberoam Micol, 2011, 28( 3) : 120 - 123．
[2]Pagano L, Caira M, Candoni A,et al.The epidemiology of fungal infectionsin patients with hematologic malignancies: the SE-IFEM -2004 study［J］．Haematologica，2006，91( 8) : 1068 - 1075．
[3]Lalvani A.Diagnosing tuberculosis infection in the 21st century: newtools to tackle an oldenemy. Chest, 2007, 131( 6) : 1898-1906．
[4]朱桂云，杨永辉，李晓露，等．.结核感染干扰素释放试验中的QFT-G试验在肺结核诊断中的应用评价.标记免疫分析与临床，2015, 7（22）：649-650.
[5]钱福初，何建方，沈轶群，等． r-干扰素体外释放试验在结核性脑膜炎诊断中的应用.中国卫生检验杂志，2012,5（22）：1037-1041.
[6]李红，唐神结，史祥，等． 全血γ-干扰素释放试验对涂阴肺结核诊断价值的研究． 中国临床医师杂志( 电子版) ，2012，6( 16) :4894-4897．
[7]李晓非，赵琴，汪亚玲，等． 两种结核分枝杆菌γ-干扰素定量检测试剂盒检测结核分枝杆菌感染结果比较研究． 中国防痨杂志，2011，33( 5) : 267-270．
[8]战云飞，刘凤霞，杨效光，等． 结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义． 中华医院感染学杂志，2013，23( 21) : 5369-5371．
论文作者:蒋玲
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：胸膜炎论文; 结核论文; 结核性论文; 干扰素论文; 胸腔论文; 分枝论文; 淋巴细胞论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;