(安徽省天长市人民医院 重症医学科; 239300)
【摘要】目的：研究丙泊酚联合舒芬太尼对ICU机械通气患者镇静、镇痛效果。方法：25例需行机械通气12小时以上的患者先以丙泊酚1-2mg/kg诱导镇静，随后以丙泊酚1-3 mg/kg.h+舒芬太尼 0.02-0.04ug/kg.h 持续静脉泵入。结果：220 例机械通气患者在丙泊酚+舒芬太尼负荷剂量下与联合用药前比较，均达到了较好的镇静镇痛状态（P<0.05），各时点HR、R、BP均有所下降（P<0.05），实际潮气量增加，气道压下降，患者人机对抗、躁动、意外拔管的发生率明显降低（P<0.05）。结论：丙泊酚联合舒芬太尼静脉泵入使ICU机械通气患者可获得良好的镇静、镇痛效果。
【关键词】：机械通气、镇静、镇痛、丙泊酚、舒芬太尼
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0315-02
机械通气是治疗和抢救ICU危重患者的重要手段之一，为了增强机械通气患者对气管插管的耐受性，减轻因各种原因引起的疼痛、焦虑、恐惧、烦躁不安致人机对抗，降低代谢率，减轻其耗氧量等，临床上将镇静、镇痛疗效确切的丙泊酚和舒芬太尼联合使用于ICU机械通气患者疗效明显，先效果分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料:选择我院ICU 2015年2月-2018年2月入住的机械通气患者 225例，男123 例，女102 例，年龄45-78岁，平均58.2岁，均因急性呼吸衰竭或并发急性呼吸窘迫综合征需立即行有创机械通气治疗。
1.2方法：所有患者均为经口气管插管，PB840或鸟牌VELA有创呼吸机行机械通气，模式SIMV，PEEP：5-15cmH2O,机械通气时间≥12小时，先予负荷量丙泊酚1-2mg/kg诱导镇静，随后以丙泊酚 1-3 /kg.h+舒芬太尼0.02-0.04ug /kg.h持续静脉泵入维持，以患者安静、合作、生命体征稳定为佳。
1.3监测指标：联合用药前、用药后2小时、12小时镇痛镇静评分、心率、呼吸、血压、实际潮气量、气道压、人机对抗（躁动、意外拔管等不良事件）的发生。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行处理，数据资料采用t检验和x2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1镇静镇痛效果：（1）镇静的效果判断标准：使用RASS评分法，分值0-（-3）分表示镇静效果满意，+3分非常躁动，试着拔下各种管道；+2分躁动焦虑，身体激烈移动，无法配合呼吸机；+1分不安焦虑、紧张但身体只有轻微的移动；0分清醒平静；-1分昏昏欲睡，没有完全清醒，可保持清醒超过10秒；-2分轻度镇静，无法维持清醒超过10秒；-3分中度镇静，对声音有反应；-4分重度镇静，对身体刺激有反应；-5分昏迷，对声音和身体刺激均无反应。（2）镇痛的效果判断标准：使用CPOT评分方法，总分0-8分，0分表示不痛，8分表示最痛，从机械通气患者的面部表情、身体运动、肌张力、机械通气的顺应性等方面进行评分。
225例患者在联合用药前与联合维持剂量下用药2小时、用药后12小时相比均能保持稳定的镇静镇痛效果（P<0.05）见表1
表1.联合用药前后镇静（RASS评分）、镇痛（CPOT评分）（n=225）
3.讨论：
ICU机械通气病人常因本身疾病因素,气管插管不能耐受，持续的机器报警等环境因素致疼痛、焦虑、烦躁、人机对抗等，引发内环境和生命体征不稳定，最终加重组织器官缺血、缺氧、功能障碍。因此合理有效的镇静镇痛就显得十分重要。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效迅速，半衰期短，无蓄积作用【1】，通过调节速度可维持稳定的血药浓度，达到理想的镇静深度，停药后苏醒迅速，便于患者意识的观察，避免镇静过度导致呼吸抑制，延长机械通气时间及并发症的发生【2】；另外丙泊酚还能抑制咽喉反应，减少恶心、呕吐，降低颅内压等作用【3-4】。舒芬太尼为强效的阿片类镇痛药，其镇痛效果比芬太尼强好几倍，具有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供给，具有呼吸抑制轻等优点，广泛用于大手术后，急性重症胰腺炎、气管插管等伴有不同程度疼痛患者，改善患者的舒适度并提高安全感【5】。丙泊酚与舒芬太尼联合应用可以起到协同作用，达到良好的镇痛镇静效果，从而维持患者稳定的血流动力学，改善呼吸型态，减少人机对抗、躁动等应激反应，防止应激性溃疡的发生，促进各组织器官功能恢复，国外学者发现适度充分的镇静、镇痛可缩短ICU患者的机械通气时间，有助于患者尽早拔除气管导管，进而有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短住院时间，减少住院费用。但个别患者可引起血压降低和血脂升高，应加强观察和对症处理。
综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼静脉使用可广泛用于机械通气患者，能够使其获得良好的镇静、镇痛效果，值得今后推广。
参考文献：
【1】倪文、于布为。ICU中成年人静脉使用镇静药和镇静药指南[J] 国外医学麻醉学与复苏分册，1997,18（5）：289
【2】黄琴。机械通气患者使用丙泊酚的镇静效果观察和护理[J].论著，2014，5：48
【3】李晓迪，戈吉祥.《医生案头药物速查手册》[M].北京：清华大学出版社，2004:9
【4】Kress J P,Pohlman A S,O’Connor M F,et al.Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation[J].N Engl J Med,2007,342(20):1471
【5】邓琳，李新，余锡斌.舒芬太尼与芬太尼应用于机械通气患者的镇痛效果比较[J].实用医院临床杂志，2014,11（4）：188-190
论文作者:王银华
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 机械论文; 效果论文; 静脉论文; 呼吸论文; 评分论文; 小时论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;