1青岛大学附属医院消化内镜中心，山东省 青岛市 266003
［摘要］ 目的: 探索护理敏感质量指标对内镜中心护理服务的提升作用。方法: 制定内镜中心专科质量敏感指标框架，对本院三个院区的2017年7到12月份 ～2018年1到6月份内镜中心护理敏感指标进行数据的分析，前后对比性分析各项指标对护理质量的作用和影响。结果: 前后的数据对比分析表明，4项指标的差异均具有一定的统计学价值（P < 0.05）; 并且患者对医院就诊的满意程度也得到了一定的提升。结论: 护理敏感质量指标能够在内镜中心有效提升护理质量中发挥积极的作用。
Objective: To explore the promotion effect of nursing sensitive quality index on nursing service in endoscopy center. Methods: A framework of specialized quality sensitive indicators for endoscopy center was established, and the data of nursing sensitive indicators in the three hospital districts of our hospital from July to December 2017 to January to June 2018 were analyzed. The effects and influences of various indicators on nursing quality were analyzed before and after comparison. Results: The comparative analysis of the data before and after showed that the differences of the four indexes had certain statistical value ( P < 0.05 ). And the satisfaction of the patients to the hospital has also been improved to a certain extent. Conclusion: Nursing sensitive quality index can play a positive role in effectively improving nursing quality in endoscopy center.
关键词:敏感指标，品管圈，消化内镜，护理质量
Key words： Sensitive index, Quality Control Circle, Digestive Endoscopy, Nursing Quality
在临床的护理工作中，无论是护理质量的测量，还是护理质量的管理，都离不开护理质量评价指标。其中，为了更好的实现优质护理，评价患者在医院就诊时的内心感受，护理敏感质量指标是非常重要的。它的结果不仅能直接影响医院的护理实践，还能从客观上更加清晰地反映出医院护理质量的真实水平[1]。内镜中心是介于门诊和手术室之间的特殊科室，科室业务范围涉及较广，就诊人员多而杂，是易引发医患矛盾和纠纷的科室[2-5]。所以为提高内镜中心临床护理工作的质量，作为科室的管理者必须尽快找出有效的管理工具和方式。因此，本次研究尝试在科室的日常工作中运用护理敏感质量指标，从而持续地提升护理质量，现将研究结果总结并汇报如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
上世纪90年代初期，我院成立了内镜中心。随着医院的不断发展，目前三个院区内镜中心均已建立完毕。从2012年起，我科室在青岛市率先开始实施多项相关诊疗技术，引领了岛城内镜的发展。经过团队不断的努力，我科诊疗水平处于全国领先水平，每年诊疗量呈倍数递增状态。科室能够如此高速高效的运转，这与高质量的护理质量管理是密不可分的。
1.2方法
1.2.1 护理敏感质量指标筛选及确立
我们以《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》为基础，以数据为依据设计并建立了一套可行的评价体系[6]，通过护理部审批后最终筛选出4项指标，并在实践中不断完善，以达到最终效果。4项指标分别为环节指标：病理标本送检正确率（同期正确送检病理标本数/同期全部送检病理标本X100%）；结果指标：肠道准备合格率（同期肠道准备合格人数/同期肠镜检查患者总数X100%）、内镜维修率（同期需要维修的内镜/同期使用的内镜X100%）、内镜细菌监测合格率(同期抽检不合格内镜/同期抽检内镜总数量X100%)。
1.2.2 护理敏感质量指标的培训
确立了各项护理敏感质量指标后，我科室组织所有护理人员进行了护理敏感质量指标的理论培训。培训结束一个月后再对参加培训的护理工作人员进行理论考试，对考核中出现的错误进行统计，对错误率比较高的问题上再次培训，以确保每位护理人员都可以合理运用护理敏感质量指标并能准确地收集各种数据。我们还对就诊患者进行定期随机抽样电话回访，回访人员均接受过电话回访相关培训，以确保收集数据的准确性。
1.2.3数据的收集
质控小组的成员们参照《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》制定了肠道准备不合格查检表、病理标本送检不合格查检表、内镜故障维修查检表，内镜微生物监测不合格查检表，通过这些表格对各项数据进行每日或者每周的记录。记录者均为上述接受培训考核通过的高分学员，借此保障采集的各项数据的准确性以及分类的合理性。
1.2.4 数据的处理及分析
每个月我科室均召开分析讨论会，及时处理护理敏感质量指标体系中的不良事件，记录并分析事件发生的原因，汇总并分析了各项数据，发现护理工作中存在的主要问题，制定有效的整改措施。科室同时成立品管圈小组，运用品管圈手法[7-9]对所出现的问题进行深入的剖析，找出问题的关键所在，并针对科室层面进行整改，制定措施。例如，在2017下半年护理质量敏感指标汇总分析中发现病理标本送检错误率居高不下，品管圈小组针对此现象开展了一期降低内镜中心病理标本送检错误率的活动，医护人员集思广益、各抒己见，运用多种方法从人、机、料、法、环 5个环节剖析原因，制定查检表，对采集的数据运用80/20法则找出原因，再通过真因验证找出真因。最终发现病理标本送检不合格的真因为①流程不合理；②瓶盖不紧；③责任心不强；④缺乏培训等。面对存在的问题，在科室小组成员的努力和相关部门的帮助下制定了相应的措施：①更换旋钮盖式塑料材质病理标本瓶，一位患者多瓶标本时标本瓶外加装标本袋；②更改送病理流程；③使用电子病理单；④使用油墨打印机打印标本帖；⑤加强进修人员培训；⑥确立奖惩机制，责任到个人。通过品管圈的帮助使病理标本送检正确率得到了质的变化。
1.2.5统计学方法
通过SPSS软件和χ2检验分别对所得数据进行描述和分析。若P < 0.05，则说明了所得结果具有一定的统计学价值。
2.结果
2.1 护理敏感质量指标数据比较（2017下半年与2018上半年）
根据图表（表1）中的数据分析可知其中的护理敏感指标的变化均有一定的统计学意义（P < 0.05）。
2.2 患者就诊满意度比较
图表（表2）中的数据反映，患者就诊满意程度有所提高，差异表明指标存在一定的统计学价值（P < 0.05）。
3.讨论
在医院管理中，护理质量管理占有举足轻重的位置，其中护理质量敏感指标作为质量管理的一种验证方法被用来评价护理质量的优劣[6]。我们将敏感指标和品管圈结合起来，在遇到具体问题时我们使用品管圈手法对存在的问题进行追根溯源，发现真因，解决真因。[8]。我们在数据的收集过程中一丝不苟，数据由数据收集者、质量管控员和护士长层层审核，以确保数据的准确和可靠性。通过患者就诊满意度调查可以看出内镜中心就诊满意度是提升的，反映出指标的应用不仅在对质量管理中起到提升质量，还能提升患者就诊满意度。由此看来在内镜中心的工作中建立护理敏感质量指标体系具有非常重要的价值。本科室设定的敏感指标体系紧密围绕内镜中心专科护理特色，病理标本送检正确率、内镜维修率、肠道准备合格率、内镜细菌检测合格率四个指标均与内镜中心临床护理工作密切相关。我们对这些护理问题进行设计基于内镜中心的特色，充分体现了专科护理的特点，在一定程度上加速了内镜中心专项护理质量的发展。综上所述，护理质量敏感指标体系在内镜中心的构建可以持续的为患者提供优质护理服务，也能帮助科室管理者进行更好的质量管理，且该指标收集难度不高、计算方式也不复杂，此方法是可行和值得推广的。
参考文献
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论文作者:刘俊磊[],a，崔铮1，宋文1,*
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：质量论文; 指标论文; 敏感论文; 标本论文; 镜中论文; 病理论文; 科室论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;