湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要:目的 对GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕患者的妊娠结局进行分析和探讨。方法 选择82例不孕症患者作为研究对象，其中包括50例输卵管因素不孕的患者以及32例子宫腺肌病不孕患者，将输卵管因素不孕的患者划分为对照组，将子宫腺肌病不孕患者划分为观察组。采用GnRH-a联合IVF-ET的方法针对两组患者进行治疗，同时对两组患者的妊娠结局进行分析。结果 观察组达到了28.12%的自然流产率，31.25%的早产率以及12.50%的胎膜早破率；对照组达到了12.00%的自然流产率，12.00%的早产率以及3.00%的胎膜早破率，两组患者比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对于输卵管不孕患者而言，采用GnRH-a联合IVF-ET的方式针对子宫腺肌病患者进行治疗具有明显增多的不良妊娠结局。
作为常见的一种妇科疾病，子宫肌腺病对女性的生殖健康具有非常严重的影响，在对其进行治疗的时候采用GnRH-a联合IVF-ET具有较好的治疗效果。大量的研究证明，GnRH-a联合IVF-ET会受到子宫肌腺病的不良影响，并且妊娠率会有所降低[1]。本文选择我院在2011年1月—2013年9月收治的50例输卵管因素不孕的患者以及32例子宫腺肌病不孕患者作为研究对象，针对 GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病不孕患者的妊娠结局进行分析和探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择我院在2011年1月—2014年6月收治的50例输卵管因素不孕的患者以及32例子宫腺肌病不孕患者作为研究对象，将输卵管因素不孕的患者划分为对照组，将子宫腺肌病不孕患者划分为观察组。采用GnRH-a联合IVF-ET的方法针对两组患者进行治疗，入选患者均排除子宫畸形、多囊卵巢综合征以及由于男方因素造成的不孕症，两组患者均无IVF-ET治疗史、无IVF-ET的禁忌症，肝肾功能正常，无全身疾病[2]。
1.2方法
采用超长IVF-ET治疗方案针对观察组患者进行治疗，选择3.75mg的GnRH-a在患者月经来潮的三天之内进行皮下注射，在一个月之后进行重复注射，重复注射量为1.88mg，通常需要注射三到六支。以患者阴道超声为根据，将患者的子宫体积的缩小程度以及卵巢的抑制情况确定下来。
对照组患者前一月经周期的黄体中期进行皮下注射0.9—1.2mg的GnRH-a，2周后如达到降调水平，则采用HMG或者FSM作为促排卵方案，同时针对患者的卵泡的生长情况进行监测，当至少2个或2个以上卵泡直径>18mm，血LH>20U/L，予hCG10000单位促排卵。
男方采用手淫的方式进行取精，在受精后的第1、2、3天针对患者的胚胎情况进行观察，于取卵后72h选取优质胚胎2-3枚移植，移植后肌注黄体酮40-80mg/d支持黄体功能[3]。移植后16d化验血hCG,移植后4周行B超检查，宫腔内见孕囊及原始心管搏动为临床妊娠。随访孕期至分娩情况。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用X2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组达到了28.12%的自然流产率，31.25%的早产率以及12.50%的胎膜早破率；对照组达到了12.00%的自然流产率，12.00%的早产率以及3.00%的胎膜早破率，两组患者比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3.讨论
难治性不孕属于子宫肌腺病的合并症状，大量的研究证明，子宫肌腺并会对患者内膜蜕膜化不全、子宫蠕动的改变以及基因表达等产生影响，并且导致有大量的巨噬细胞在子宫内膜腺体表面和基质中聚集。子宫内膜容受性会由于活性氧（自由基）以及分泌细胞因子而降低，使胚胎的着床受到干扰，不仅降低了患者的生育能力，同时还使患者的IVF-ET结局受到不利的影响。
作为一种雌激素依赖性疾病，子宫腺肌病的主要治疗方式就是GnRH-a，GnRH-a可以有效的结合患者脑垂体上的GnRH受体，从而能够对FSH以及LH的分泌产生一定的抑制作用，最终使一种低雌激素状态呈现在患者体内，实现药物性卵巢去势。GnRH-a同时还能够对体内免疫进行有效调节，使炎性反应和血管生成等组织反应减少，最终能够对子宫内膜对胚胎的接受性起到明显的改善作用。采用IVF-ET可以使患者的妊娠率得以明显提升，同时还可以纠正各种不利的因素，对妊娠情况的改善具有积极作用。从本组的研究中我们可以发现，对于输卵管不孕患者而言，采用GnRH-a联合IVF-ET的方式针对子宫腺肌病患者进行治疗具有明显增多的不良妊娠结局。导致这种情况出现的原因是在对子宫腺肌的肌层纤维化改变进行治疗的时候采用GnRH-a并不能够实现彻底治愈，因此胎种植和胎盘形成等都会受到影响，并且增加了患者流产的风险[4]。
综上所述，患者的妊娠结局会受到子宫肌腺病的不利影响，采用GnRH-a联合IVF-ET的方式针对子宫腺肌病患者进行治疗虽然有很多好处，但是仍然需要得到进一步的改善。
参考文献:
[1] Rehan Salim,Solon Riris,Wael Saab,Benjamin Abramov,Iffat Khadum,Paul Serhal. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF[J]. Reproductive BioMedicine Online . 2010，23(20):1152-1153.
[2] I. Brosens,R. Pijnenborg,G. Benagiano. Defective myometrial spiral artery remodelling as a cause of major obstetrical syndromes in endometriosis and adenomyosis[J]. Placenta . 2010，32(03)：88-100.
[3] 吴莉,刘雨生,何国平,等. 卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对IVF周期中卵巢反应性和妊娠结局的影响[J]. 国际妇产科学杂志. 2012，3(01)：69-70.
[4] 罗璐,刘娟,Sunita Bhandari,等. 子宫腺肌病患者行体外受精-胚胎移植的妊娠结局分析[J]. 实用妇产科杂志. 2011.(1)：01-02
论文作者:钟,垚
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 子宫论文; 输卵管论文; 结局论文; 胎膜论文; 因素论文; 胚胎论文; 《健康世界》2015年15期论文;