蔡菲
（贵州省贵阳医学院第二附属医院超声科 贵州 凯里 556000）
【摘要】 目的：探讨阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2013年1月至2015年1月间经临床证实的100例宫外孕患者的临床资料。结果：经阴道超声对输卵管间质部、输卵管伞部、输卵管峡部的宫外孕检出率明显高于腹部超声，P<0.05差异有统计学意义；经阴道超声共检出宫外孕89例明显高于腹部超声75例，P<0.05差异有统计学意义。经阴道超声对包块型宫外孕检出率明显高于腹部超声，P<0.05差异有统计学意义；经阴道超声及腹部超声对胎囊型及漂浮型宫外孕检出率，差异无统计学意义，P＞0.05。经阴道超声对包块型宫外孕内部结构检出能力明显高于腹部超声，P<0.05差异有统计学意义。结论：采用阴道超声检查诊断孕妇宫外孕的准确率较高，可作为临床上诊断宫外孕的首选方法。
【关键词】 阴道超声；腹部超声；宫外孕；价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0367-02
宫外孕为妇产科常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠妇女的1％～2％ ，是孕产妇死亡的原因之一。经腹部超声检查对非典型宫外孕及早期宫外孕易漏诊或误诊[1]，近年来，阴道超声(Transvaginal Ultrasonography,TVS)在检查诊断宫外孕的应用也在不断延伸发展，目前已经逐渐成为妇科相关检查的一种常规方法[2]。本文回顾性分析2013年1月至2015年1月间经临床证实的100例宫外孕患者的临床资料，探讨阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2015年1月间经临床证实的100例宫外孕患者，年龄19～ 44岁，平均(28±4.5)岁；停经时间31～60 d；主要临床表现为：不规则阴道出血，不同程度腹痛，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)轻度升高、尿HCG阳性，少数患者可呈痛苦面容并伴贫血貌，部分患者停经后无任何症状。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：
①有明确停经史者；
②同时进行腹部超声和阴道超声检查；
③患者均经临床或术后病理确诊；
④患者签署知情同意书。
1.2.2排除标准：
①排除有其他严重躯体及精神疾患者；
②排除有血液系统疾病者；
③排除有明显内出血迹象者；
④排除不宜行阴道超声检查者。
1.3 检查方法
所有患者采用ALOKA SSD-a10非凡影像超声仪，腹部探头频率3.5～10.0 MHz，阴道探头频率5.0～7.5 MHz，先进行腹部超声检查，结束后嘱患者排掉尿液，进行经阴道超声检查。
1.3.1腹部超声检查：受检者充盈膀胱，探头顶端涂布耦合剂并置于下腹部进行横切、纵切、斜切等多切面扫查，常规观察患者的子宫大小，官腔内的回声，附件的大小及包块情况，同时观察腹腔及盆腔内的情况。
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1.3.2经阴道超声检查：患者排空膀胱，平卧后取截石位或膀胱截石位，暴露外阴，将高频探头涂以耦合剂，套上一次性避孕套，将探头送至阴道穹窿处，通过手法调整探头角度，检查患者官腔内有无孕囊，孕囊内有无胚芽及胎心搏动，同时观察附件区的包括及内部回声的情况[1]。
1.4 评价指标
以临床病理诊断为金标准，对比经阴道超声及腹部超声宫外孕检出率，同时对比两种检查方法所见宫外孕分型、包块内部结构。
1.5 统计学分析
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料行χ2检验，组间比较运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 经阴道超声及腹部超声宫外孕检出率比较
经阴道超声对输卵管间质部、输卵管伞部、输卵管峡部的宫外孕检出率明显高于腹部超声，P<0.05差异有统计学意义；经阴道超声共检出宫外孕89例明显高于腹部超声75例，P<0.05差异有统计学意义。经阴道超声及腹部超声宫外孕检出率比较，详见表1。
表1 经阴道超声及腹部超声宫外孕检出率比较（n）
妊娠部位腹部超声经阴道超声临床诊断
输卵管间质部 1 3 5
输卵管伞部 2 8 14
输卵管峡部111415
输卵管壶腹部464849
卵巢左侧 4 4 4
卵巢右侧 3 4 5
宫颈 8 8 8
合计7589100
2.2 经阴道超声及腹部超声对宫外孕分型结果比较
经阴道超声对包块型宫外孕检出率明显高于腹部超声，P<0.05差异有统计学意义；经阴道超声及腹部超声对胎囊型及漂浮型宫外孕检出率，差异无统计学意义，P＞0.05。经阴道超声及腹部超声对宫外孕分型结果比较，详见表2。
2.3 经阴道超声及腹部超声所见宫外孕包块内部结构比较
经阴道超声对包块型宫外孕内部结构检出能力明显高于腹部超声，P<0.05差异有统计学意义。经阴道超声及腹部超声所见宫外孕包块内部结构比较，详见表3。
表2 经阴道超声及腹部超声对宫外孕分型结果比较（n）
分型腹部超声经阴道超声临床诊断
胎囊型3133 35
包块型3345 54
漂浮型1011 11
合计7589100
表3 经阴道超声及腹部超声所见宫外孕包块内部结构比较（n）
疾病种类腹部超声经阴道超声
妊娠囊2854
卵黄囊1020
胚芽 922
心管搏动 718
3.讨论
宫外孕是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称异位妊娠，是育龄妇女的常见病之一[3]，病情严重可危及生命，治疗的关键是早期诊断[4]。目前超声检查是临床诊断宫外孕的重要手段。
腹部超声对子宫、卵巢等均具有良好的声学界面，在妇科疾病的诊断中被广泛应用，但腹部超声对早期及不典型宫外孕的诊断准确性较差，因受肥胖、腹壁紧张、肠胀气、膀胱充盈差等因素干扰，而影响诊断的准确性[5]。阴道超声探头距离盆腔较近，因此阴道超声可更好的显示子宫，附件及其周围组织细微的病变；经阴道超声检查探头频率高，图像分辨力好，兼有丰富的血流信号，不仅能较早发现异位妊娠的包块，还能清晰显示包块与卵巢及周围组织之间的关系。
典型的宫外孕超声声像图为：子宫大小正常或稍大，宫腔内未见妊娠囊回声，内膜回声增多或分布紊乱。宫外孕的超声声像图可分为：包块型，表现为不均质实质回声团块；胎囊型，表现为周边强回声环，中央为无回声团；漂浮型，仅见于盆腔积液，为游离暗区。子宫腔外检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊被认为是诊断宫外孕的明确指征，而附件区包块则是宫外孕的直接表现，有较高的诊断价值，但腹部超声对假孕囊的诊断价值有限[6]。经阴道超声可清晰反映宫腔内的细微结构，较准确鉴别宫腔内的真假孕囊，且阴道超声可清晰显示真假妊囊的内部不同结构[7]。
本研究显示，经阴道超声对输卵管间质部、输卵管伞部、输卵管峡部的宫外孕检出率明显高于腹部超声，经阴道超声对包块型宫外孕检出率明显高于腹部超声，经阴道超声对包块型宫外孕内部结构检出能力明显高于腹部超声；由此可见，经阴道超声诊断宫外孕准确率以及对包块的鉴别方面明显优于腹部超声。国内外[8-9]研究报道使用经阴道超声诊断宫外孕敏感性及准确率比腹部超声高，本研究结构与之类似。
综述所述，采用阴道超声检查诊断孕妇宫外孕的准确率较高，可作为临床上诊断宫外孕的首选方法。
【参考文献】
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[9]刘娜,周广新.应用阴道超声诊断早期宫外孕临床价值分析[J].中国医药科学,2012,02 (07):99-100.
论文作者:蔡菲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：超声论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 腹部论文; 检出论文; 输卵管论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;