1.湛江市坡头区官渡镇卫生院 524051；2.湛江中心人民医院输液中心
摘要：目的 探讨硫酸镁联合维生素C预防轻度子痫前期的临床效果。方法 将轻度子痫前期患者80例随机分为观察组和对照组，两组均给予常规处理，观察组在此基础上给予硫酸镁联合维生素C治疗，评估两组临床效果。结果 观察组患者进展为重度子痫前期者与对照组组比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿1分钟评分及5分钟评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者并发症发生率与对照组组比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论 硫酸镁联合维生素C无助于控制病情的进展。
关键词：硫酸镁；维生素C；子痫前期
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of magnesium sulfate combined with vitamin C in the prevention of mild preeclampsia. Methods The 80 patients with mild preeclampsia were randomly divided into observation group and control group. The two groups were treated with routine treatment. The observation group was treated with magnesium sulfate combined with vitamin C，and the clinical effect of the two groups was evaluated. Results There was no significant difference in patients becoming into the severe preeclampsia between the control group and the observation group（P > 0.05）.There was no significant difference in the score of 1 minutes and 5 minutes between the two groups（P > 0.05）. There was no significant difference in the incidence of complication between the two groups（P > 0.05）. Conclusion The magnesium sulfate combined with vitamin C does not help to control the progress of the disease.
[Keywords] Magnesium sulfate；Vitamin C；Preeclampsia
子痫前期属于一种血管痉挛性疾病，是孕产期特有的一类疾病，病因尚未完全阐明，学说众多，其中免疫学说、子宫-胎盘缺血学说、凝血纤溶学说已被大多数学者所认可。该病具有较高的发病率，在初产妇其发病率约为3％～8％，在某些地区或人群中发病率可呈数倍升高，是引起母胎发病和死亡的重要原因之一，研究显示子痫所致的孕产妇死亡数占亚非地区孕产妇死亡总数的9％，而在拉丁美洲及加勒比地区可占到死亡总数的25％，属于全世界范围内的一种公共卫生问题之一[1]。子痫前期多发生于孕妇妊娠20周后，临床主要以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有终末器官缺血导致的不同临床表现。该病不仅仅是导致孕产妇死亡的主要原因，还是医源性治疗引起早产的最常见原因之一，可导致胎儿生长发育异常、胎盘早剥以及围生期死亡等[2]。因此，采取有效的治疗措施早预防子痫前期具有重要的临床意义。我们采用硫酸镁联合维生素C预防子痫前期并获得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014年1月--2015年6月在我院住院治疗的子痫前期患者160例，所有患者诊断均依据乐杰主编的第六版《妇产科学铆和徐德清主编的《产科诊疗常规》进行确诊，纳入标准：确诊为子痫前期的孕妇未临产，胎儿存活，BP≥140/90mmHg，蛋白尿≥300mg/24h或（+），均至少有两次阳性结果;排除伴有呼吸系统疾病、心血管系统疾病、原发性高血压、肾脏疾病以及严重肝肾功能异常等者，对硫酸镁过敏者。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组30例，年龄21岁～35岁，平均（24.67±2.34）岁；孕龄33～38周，平均（34.57±2.52）周；初产妇56例，经产妇24例。对照组74例，年龄22岁～34岁，平均（24.58±2.31）岁；孕龄33～37周，平均（34.48±2.41）周；初产妇55例，经产妇25例。两组在年龄、孕龄及初产妇等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者一旦确诊立即给予常规治疗及护理，如常规日常补钙，注意休息、改善饮食，应用镇静药物等。在上述治疗的基础上观察组患者给予硫酸镁联合维生素C治疗，即将葡萄糖溶液20 mL和硫酸镁液10 mL混合缓慢静脉推注，推注时间大于10 min。随后给予葡萄糖溶液1 000 mL和硫酸镁溶液60 mL混合后缓慢静脉滴注，滴注速度为1~2 g/h；硫酸镁第一次应用剂量为20 g，随后控制在15 g/d。同时，每日给予维生素C 1000mg口服。密切观察两组孕妇是否伴有头痛、呕吐、上腹部疼痛等临床症状，测血压1次/6h，记录24h尿量，每日监测尿蛋白，隔日监测24h尿蛋白定量，定期监测血细胞比容及血小板计数，定期行眼底检查。孕28周后每日行一次NST检查，孕32周后每日做二次NST检查。每周测量并记录孕妇的宫高、腹围、体重等指标，抽血定期复查孕妇肝肾功能、电解质以及尿酸等情况，定期行超声检查评估胎儿的生长发育、羊水量以及脐动脉血流等情况。治疗期间若出现严重并发症，或妊娠大于34周且出现胎膜早破、胎儿窘迫等指征需及时终止妊娠；病情稳定者且孕周大于37周时若宫颈条件成熟者可实施引产，若宫颈条件不成熟者可用药物促宫颈成熟后实施引产，有产科指征者可行剖宫产术。
1.3统计学方法 数据采用SPSS12.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1两组子痫前期进展情况比较 观察组患者进展为重度子痫前期者与对照组组比较差异具有统计学意义（P＞0.05）；见表1。
3.讨论
妊娠期高血压属于妊娠期特有的一种疾病，而子痫前期属于妊娠期高血压的严重阶段，全身小动脉痉挛是其明确的病理改变，并由此引发一系列全身重要器官的病理变化。对于子痫前期的治疗，除了一般治疗外解除全身小动脉痉挛是治疗的重要方式，可有效缓解全身小动脉的痉挛，改善临床症状，并预防子痫的发作[3]。既往的研究显示，硫酸镁作为首选药物在治疗子痫前期中的作用机制可能有如下几种，首先该药可能抑制运动神经末梢与肌肉接头部钙离子和乙酰胆碱的生产及释放，使得神经和肌肉间的信息传导受阻，进而松弛骨骼肌，其次该药可能降低中枢神经的兴奋性以及脑细胞的氧耗量，进而降低血压、防治抽搐，再次该药可能降低机体对血管紧张素的敏感性进而降低血压，或者促使血管内皮细胞合成前列环素，阻止内皮素的合成，进而解除血管痉挛[4-5]。最近的研究显示，子痫前期是一种内皮细胞功能失调的疾病，另外胎盘中血栓的形成在子痈前期的病理生理改变中也存在重要意义，如血浆酶原激活因子抑制剂可阻止血浆酶原对血凝块的分解，而镁离子可分解PAIT6从而降低胎盘的血栓形成。因而，具有缓解病情的作用。
但目前对轻度子痫前期患者是否应用硫酸镁的治疗存在争议，部分学者支持轻度子痫前期应用硫酸镁，如Alexander等[6]所进行的前瞻性临床研究显示预防性使用硫酸镁可显著降低轻度子痫前期患者子痫的发生率；另外一部分学者在不支持该结论，认为轻度子痫前期患者应用硫酸镁治疗无助于子痫的发生率的降低，如廖建梅[7]、王博[8]等的研究都认为硫酸镁在阻止轻度子痫前期患者的病情发展当中作用不大，无明确的预防及控制效应。同时，维生素C在子痫前期的防治中曾受到一定的重视，但在2006年Rumbold.A.R在新英格兰杂志中发表研究，研究中澳大利亚阿德莱德大学的研究人员让935名初次怀孕的孕妇在产前14周至22周每天服用1000毫克维生素Ｃ和400国际单位的维生素Ｅ，同时让942名也是初次怀孕的孕妇服用安慰剂，研究证实妊娠期间补充维生素C和E不能降低未产妇的子痫前期的发病风险，也不能降低婴儿的宫内生长受限、死亡或者其他严重不良事件的危险[9]。本研究显示，观察组患者进展为重度子痫前期者与对照组组比较差异具有统计学意义（P＞0.05），观察组新生儿1分钟评分及5分钟评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者并发症发生率与对照组组比较差异具有统计学意义（P＞0.05），提示轻度子痫前期患者应用硫酸镁联合维生素CL联合治疗无助于控制病情的进展，对改善新生儿评分无显著作用，并不能有效改善轻度子痫前期的并发症。需要注意的是，硫酸镁可以自由通过胎盘，有造成胎儿胎动减少、宫内不活跃、新生儿高镁血症的风险，分娩后新生儿常常表现为吸吮力弱、哭声弱、肌张力低，甚至出现呼吸抑制，尤其是当血镁浓度超过5mmol会出现镁中毒，而当血镁浓度超过6mmol则会出现呼吸停止、各类心律失常乃至心跳停止，因此硫酸镁的使用存在一定的风险[10]，我们认为对于轻度子痫前期患者只需保证充分的营养、睡眠、休息，辅以适当的镇静及降压治疗，密切观察孕妇及胎儿的情况即可，无需给予硫酸镁治疗，但若病情发展为重度子痈前期者可及时硫酸镁解痉治疗，以避免严重不良后果的出现。
参考文献：
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论文作者:龙湛红1,叶晓丹1,杨燕清2（通讯作者）,莫清1,黄
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：硫酸镁论文; 患者论文; 维生素论文; 统计学论文; 对照组论文; 孕妇论文; 动脉论文; 《健康世界》2016年第6期论文;