关键词:可调式支具；早期康复训练；膝关节功能恢复；HSS评分
髌骨骨折是较为常见的骨科损伤，主要的临床症状是膝部肿胀、疼痛，膝关节不能自主的伸直，常伴有局部皮肤的瘀斑[1]。髌骨骨折的患者多为青壮年，对膝关节的功能恢复要求比较高，而髌骨骨折最常见的并发症就是关节僵硬，最终导致膝关节功能障碍，严重影响了患者的工作、生活。我科通过与临床医生沟通，为患者佩戴可调式支具来配合早期康复训练，结果在患者膝关节功能恢复方面取得较满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
选取2015年2月-2019年2月我科收住的髌骨骨折患者48例，按随机数子表法，将患者分为观察组和对照组各24例，观察组男12例，女12例，年龄39-79岁，平均年龄（58±12）岁，对照组男13例，女11例，年龄43-78岁，平均年龄（59±10）岁。病例纳入标准：（1）经影像学检查确诊为髌骨骨折；（2）手术方式都是髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术；（3）无严重心、肝、肾、血管疾病者；（4）无严重心理问题、精神病史无法完成调查研究者；（5）愿意参与本次调查研究。两组患者性别、年龄、手术方式等基线资料相比均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 对照组患者术后麻醉消失后既指导患者进行踝泵锻炼、股四头肌等长收缩训练，术后第1天因切口红肿疼痛明显给予软枕抬高患肢减轻切口张力，术后第2天给予膝关节屈伸练习指导，患者不佩戴支具仅给予传统的口头康复训练指导，锻炼强度以患者的自身耐受为主。
2.2 观察组佩戴可调式支具进行康复训练：术后第1周，在对照组康复训练的基础上，术后第2天给患者佩戴可调式支具进行膝关节屈伸练习，首先协助患者进行膝关节的被动屈伸活动，调节可调式支具的伸直、屈曲度，角度范围是0-15°，并固定30分钟左右，每日可增加屈膝角度0-15°，一周控制角度在0-45°，每日训练结束后，可将可调式支具调回病人能耐受的角度进行休息，如果在康复训练过程中，病人不能耐受新增的角度，可停止增加，并停留在原本的角度，等到病人疼痛明显缓解后再继续进行小角度的屈膝练习，每天训练2次，每次5-10分钟，遵守循序渐进的原则。早期指导患者采取仰卧位闭链屈膝锻炼进行主动不负重屈膝练习，即在进行屈膝锻炼时足跟在床面滑动，不离开床面。术后第2周，此阶段由被动改为主动继续加强屈膝的练习，指导患者利用可调式支具进行膝关节的主动屈伸练习，活动范围调节为0～90°逐渐增加强度，训练方法、时间、频次与第一周相同，保证循序渐进的原则，在此期间严格禁止使用暴力进行屈膝练习，防止发生二次损伤。髌骨骨折手术患者一般住院时间较短，出院后无法保证早期有效的锻炼及安全，让患者佩戴带支具出院，可根据支具的控制角度进行锻炼，既保证了安全性也能让锻炼很好的延续。
2.3 观察指标1、两组患者术后功能锻炼依从性进行比较，通过责任护士对术后观察组和对照组患者术后进行功能锻炼的相关情况进行评估，根据完成例数占总例数的百分比计算，百分比越高，患者依从性越高。2、两组患者术后30天HSS评分及膝关节功能恢复进行比较，HSS评分涉及疼痛(30分)、关节功能(22分)、活动范围(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、关节稳定性(10分)等方面，分值越高，表示患者的膝关节功能越好。膝关节功能恢复效果评定按Judet标准[2]：关节活动度﹥100°为优，关节活动度80°-100°为良，关节活动度50°-79°为可，关节活动度﹤50°为差。
2.4统计学分析
采用SPSS24.0软件进行数据处理分析，两组关节功能恢复指标以均数±标准差表示，完全随机设计分组资料比较采用两独立样本t检验，组间比较采用卡方（X2）检验，以P＜0.05表示两组差异具有显著的统计学意义。
3 结果
3.1两组患者功能锻炼依从性比较
从表1表明，该研究观察组患者术后功能锻炼总依从率为95.7%，对照组患者为73.9%，观察组患者术后功能锻炼总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者术后功能锻炼依从性比较
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注：与对照组比较P＜0.05
3.2 两组患者关节功能恢复情况比较
从表2可以看出观察组患者术后功能锻炼恢复情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组患者术后30天关节功能恢复情况比较
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注：与对照组比较P＜0.05
从表3可以看出观察组患者术后30天关节HSS评分情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3两组患者术后30天关节HSS评分比较
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注：与对照组比较P＜0.05
4 讨论
4.1 尹清等[3]研究发现在临床中髌骨骨折患者康复治疗的最好时机是在术后1个月之内，早期有效的功能锻炼基本可以使得膝关节功能恢复正常。但在临床工作中发现，一方面患者由于害怕疼痛，害怕过早活动使得手术失败，不愿早期进行膝关节锻炼，另一方面早期不当的暴力锻炼极易造成髌骨爪的滑脱、骨折移位等严重后果，最终导致手术失败，严重时更需要进行二次手术治疗，不仅加重了患者的痛苦，还会增加患者的经济负担。所以制定一个早期、安全、有效的康复训练就尤为重要。利用可调式支具的保护进行早期的康复训练，不仅能让患者在每次的锻炼中看到屈曲的角度，增加了锻炼的自信心，还能最大程度的避免了不当锻炼引起的并发症，提高了患者的安全感，从而增加了患者配合训练的依从性，促进了膝关节功能的恢复。
4.2 髌骨骨折术后1周内膝关节内的软组织还未形成粘连，又或者粘连了还未形成机化，早期进行膝关节的伸曲练习可以促进血液循环及软骨代谢，避免关节内肌肉及组织的粘连防止关节僵硬，肌肉的主动收缩还可对骨折断端产生一定的应力，有利于骨折的稳定，肌肉收缩时所产生的生物电有利于使钙离子沉积到骨折端处，这在一定程度上可加快骨折断端的愈合和骨痂改造的速度[4]。
4.3 由于骨折术后股四头肌的力量不足，膝关节如果在早期锻炼过程中出现不当的快速屈曲动作，很可能就会导致髌骨爪的脱位。可调式支具通过对角度的锁定可以限制膝关节向内外侧活动，使膝关节达到某一固定位置，并对膝关节的活动范围起到一定限制[5]。其既符合了循序渐进的锻炼原则，又符合等张和等长的原则，在膝关节进行锻炼时不仅能防止因为过度快速的屈曲所造成的髌骨爪脱位失效，也能保证膝关节屈曲锻炼时所给予骨折断端一定的纵向挤压力，促进了骨折愈合。
参考文献
[1] 刘永梅.康复训练对髌骨骨折内固定术后膝关节功能恢复的影响[J].影像研究与医学应用，2017，1（14）：168-170.
[2] 张淑英，王勤奋. 膝关节骨折术后的早期康复护理［J］.中国大众护理，2010，8（1）：244.
[3] 尹清，武继祥，刘宏亮，等. 综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析［J］. 中华物理医学与康复杂志，2004，26（5）：304 -306.
[4] 冯和林，郑丽华，李增怀，等．综合康复治疗对膝关节周围骨肉瘤患者假体置换术后功能恢复的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2012，34(9)：697-698．
[5] 杜保卫，邢晓红．早期大角度被动关节活动联合常规康复训练对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2011，33(12)：930-931．
论文作者:郁晓菊,宣红梅,洪刘
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 髌骨论文; 功能论文; 调式论文; 关节论文; 《医师在线》2020年6期论文;