湖南省肿瘤医院 头颈放疗一科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 探讨三药（50%葡萄糖、维生素B12、地塞米松）联用湿敷结合爱立敷薄膜泡沫敷料治疗顺铂、卡铂、奈达铂等化疗药外渗损伤的临床效果。方法 选择2015年8月-2016年7月在本院中西医结合科输注顺铂、卡铂、奈达铂等低刺激化疗药物发生外渗损伤的20例患者，随机分为观察组和对照组，观察组10例，对照组10例。观察组采用三药联用湿敷结合爱立敷薄膜泡沫敷料外敷；对照组采用传统药物即50%硫酸镁湿敷法。比较两组患者3d后治疗效果及平均治愈时间。结果 观察组3d总有效率为100%，对照组总有效率为60%；而且观察组平均治愈时间明显短于对照组。结论 三药联用湿敷结合爱立敷薄膜泡沫敷料治疗化疗药物外渗损伤，效果明显，起效快，愈合时间快，值得临床推广应用。
【关键词】低刺激性化疗药物外渗；湿敷法；爱立敷薄膜泡沫敷料；
顺铂、卡铂、奈达铂等化疗药是本院中西医结合科常用的化疗药，这些药物对血管内皮细胞有毒性及刺激作用，当化疗药发生外渗或静脉炎时，如果处理不及时，可导致局部组织损伤及坏死。轻者表现为局部红、肿、热、痛、麻木、硬结；严重者可发生局部组织溃烂或坏死。在临床上对于化疗药物外渗，一般是采用传统药物50%硫酸镁局部外敷，2%利多卡因+地塞米松皮下环封[1]，同时抬高患肢等。但此方法愈合疗程长，且增加了患者的痛苦及经济负担。因此，探讨一种更有效的方法十分重要。本科自2015年8月针对化疗药外渗的患者采用三药联用湿敷结合爱立敷薄膜泡沫敷料外敷治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
按随机数字表法将发生外渗损伤的20例患者随机分为观察组和对照组。观察组10例，男性6例，女性4例，年龄为40岁到62岁，外渗部分，前臂6例，手背4例，外渗面积最大约6.2cm乘以5.2cm，最小约1.5cm乘以1.1cm；对照组10例，男性5例，女性5例，年龄为45到67岁，年龄为40岁到62岁，外渗部分，前臂6例，手背4例，外渗面积最大约7.2cm乘以4.8cm，最小约1.2cm乘以1.3cm，。两组患者外渗的药液包括：顺铂、卡铂、奈达铂，两组患者化疗药均用浅静脉留置针输入。两组患者在性别、年龄、外渗部位、渗漏面积、渗漏药液和静脉输注方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性[2]。
1治疗方法
观察组采用三药联用湿敷结合爱立敷薄膜泡沫敷料外敷治疗。将50%葡萄糖与维生素B12、地塞米松按比例混合，即每支50%葡萄糖（20mL）混合5支维生素B12（0.5mg/支），混合一支地塞米松（5mg/支）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将混合液浸透2-4层无菌纱布，白天覆盖在渗漏部位及周围皮肤，覆盖范围超过红肿范围3-5cm，并用胶布固定，进行持续湿敷，待敷料自然干透时，再重复湿敷，只在白天湿敷4次。晚夜间患者休息时改用爱立敷薄膜泡沫敷料外贴，用无菌棉签蘸低温开水擦净外渗处皮肤，待干，根据外渗面积裁剪爱立敷薄膜泡沫敷料，大小以超过红肿面积2-3厘米为宜，已无张力手法粘贴爱立敷薄膜泡沫敷料。如此白天和晚夜间用三药联用湿敷与结合爱立敷薄膜泡沫敷料交替进行。
对照组患者采用传统药物50%硫酸镁湿敷法，即用50%硫酸镁浸透2-4层无菌纱布，冷敷24小时，湿敷时间2-3小时/次，8次/天[3]。
疗效评价 两组患者的静脉炎程度评估采用美国静脉输液护理学会判断标准。0级：无临床表现；
1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，其长度大于1英寸，伴脓液流出。72小时后进行疗效评价。判定标准：显效：24小时内患处疼痛消失，红肿消退面积大于60%，静脉条索状红线变软，颜色减退；有效：24-72小时患处疼痛减轻，红肿消退面积小于等于60%，静脉条索状红线变软，但颜色不减退；无效：72小时后患处症状无改善。
2结果
两组患者静脉炎治疗效果比较，观察组静脉炎治疗效果明显优于对照组，且静脉炎平均治愈时间明显短于对照组
3讨论
顺铂、卡铂、奈达铂等化疗药是本院中西医结合科常用的化疗药，这些药物对血管内皮细胞有毒性及刺激作用，当化疗药发生外渗或静脉炎时，如果处理不及时，可导致局部组织损伤及坏死。轻者表现为局部红、肿、热、痛、麻木、硬结；严重者可发生局部组织溃烂或坏死。在临床上对于化疗药物外渗，一般是采用传统药物50%硫酸镁局部外敷，2%利多卡因+地塞米松皮下环封，同时抬高患肢等。但此方法愈合疗程长，且增加了患者的痛苦及经济负担，易引发护患纠纷[4]。
本研究采用三药联用湿敷结合爱立敷薄膜泡沫敷料外敷治疗化疗药外渗，不仅能起到协同作用，缩短治愈时间，减轻患者痛苦，还保证了化疗病人夜间能正常休息，分析其效果应该是以下几个原因：1、50%葡萄糖是一种脱水药物，外敷后形成高渗环境，使局部组织细胞脱水，减轻局部组织水肿，同时能形成保护膜，降低血管通透性，改善局部血液循环，缓解血管痉挛。2、维生素B12参与蛋白质、脂肪、糖代谢，保护和营养神经鞘及血管内膜，可抗神经炎，并对皮肤黏膜上皮及血管内皮细胞有修复作用，防止伤口感染恶化，加速新生组织及修复皮下组织。3、地塞米松属于糖皮质激素，能稳定细胞内溶酶体膜，改善局部细胞毒性作用，同时能阻止致炎、致痛、致敏的物质释放，降低毛细血管的通透性，改善局部微循环，减轻炎症扩散，促进组织修复，增加局部细胞对各种刺激的耐受作用。这三种药均为临床常见药物，价格低廉，应用方便。4、爱立敷薄膜泡沫敷料是一种新型敷料，具有以下作用：可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用，密闭的半透膜能保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，加快吸收渗出液，能促进炎性物质的吸收和代谢，减轻疼痛，保证局部组织的正常代谢功能，防止外渗部位的组织坏死。其不足之处是爱立敷薄膜泡沫敷料的成本明显高于硫酸镁湿敷的成本。
4 小结
三药联用湿敷结合爱立敷薄膜泡沫敷料治疗化疗药物外渗损伤，效果明显，起效快，愈合时间快，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]任泽凤，刘爱玲，侯成云等.地塞米松、利多卡因、654-2对化疗药物血管外渗防护作用的研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（20）：9-10.
[2]李爱英.中药联合硫酸镁湿敷在化疗药物致浅静脉外渗中的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：156-157.
[3]李玉英.爱立敷治疗化疗药物局部毒副反应的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（16）：63-64.
[4]郝守荣.爱立敷薄型泡沫敷料用于预防多巴胺所致静脉炎的疗效观察[J].山西大同大学学报（自然科学版），2015（4）：61-62.
论文作者:朱莎莎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：敷料论文; 局部论文; 薄膜论文; 药物论文; 外渗论文; 泡沫论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第22期论文;