（威海市文登威高血液净化中心；264400）
【摘要】目的 探索血液透析过程患者进食发生低血压是在进食后胃排空中还是胃排空后的护理探讨。 方法 观察40例血液透析患者行480例次透析过程，在透析2h时给予进食，分为进食后50min和进食后70min两个组，并测量进食前血压、进食50min后血压和进食70min后血压，并进行比较。 结果 两组患者发生低血压、症状性低血压发生次数及护理干预情况差异均有统计学意义（p<0.01）。 结论 透析过程中患者发生低血压是在进食后胃排空过程中，进食后有低血压倾向的患者，应选择在透析2h以内进食，并在在进食后30min开始预防低血压的发生。
【关键词】血液透析进食 低血压 胃排空时间
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0118-01
血液透析是慢性中末期肾脏病（ESRD）的主要替代疗法，是一体化治疗的主要方式。低血压是维持性血液透析最常见的并发症之一，发生率为20%～30%[1]。透析过程中进食是引起透析中低血压的因素之一，正常健康人胃排空的时间为51.5土12.8分钟[2]。本研究通过观察40例维持性血液透析患者在同一时间（透析2h）进食后发生低血压的情况，探索低血压发生在胃排空过程中还是在胃排空之后，现汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男25例，女15例，年龄27～76岁。其中引起肾功能衰竭的原发病有慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，多囊肾4例。
1.2 临床观察 对40例维持性血液透析患者采用自身观察法，记录患者透析前血压、进食前血压、进食40min后血压和进食70min后血压，观察4周，共透析480例。
1.3 血液透析低血压诊断标准 平均动脉压比透析前下降30mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上或收缩压下降至90mmHg以下[3]。同时伴有相关临床症状，如早期可出现一些特殊症状：打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛，典型症状有：恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏加快、血压下降，患者主诉头昏眼花、出冷汗、肌肉痉挛，继而出现面色苍白、呼吸困难、大小便失禁，严重的可出现晕厥、意识障碍。部分患者发生低血压时症状不明显，这种患者更加危险，在透析过程中应严密观察。
2结果
两组患者低血压、症状性低血压及护理干预例次比较 两组患者发生低血压、症状性低血压发生次数及护理干预情况差异均有统计学意义（p<0.01）
3 讨论
透析过程中进食发生低血压的机制 血透过程中进餐后低血压的发生机制与血液从大血管重新分配到内脏血管有关[4]。进食可使胃肠道迷走神经兴奋，分泌大量消化液，腹腔脏器血管扩张，血液于消化系统再分布，导致循环血量与血管容量的比例失调，有效循环血量减少，体循环平均充盈压急剧降低，回心血量减少，诱发加重低血压[5]。此外透析过程中血容量的变化还取决于透析过程中超滤率与血管再充盈率。较大的超滤量使超滤率大于液体从周围组织间隙到血管腔的快速再充盈率，导致有效血容量的不足及心输出量的减少，最终引起低血压[6-7]。本研究中，我们对透析过程中（透析2h时）进食50min后和进食70min后的患者采用持续在线监测患者的血压，发现进食50min后的低血压、症状性低血压及护理干预的次数与进食70min后组差异均有统计学意义（p<0.01）,证实了上述观点。
参考文献
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论文作者:王荣,李洪艳,薛珊,刘智慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
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