(昆明医科大学第一附属医院中医科 云南 昆明 650032)
【摘要】 “通利州都法”一方为清代著名医家雷丰（雷少逸）先生所拟，用以“治火泻、湿泄、湿热痢疾”等病证，导师罗珊珊主任在多年的临床工作中，不仅擅用此方治疗泻痢诸疾，还将其广泛应用于泌尿系统病证的治疗，因运用灵活，加减得法，均收到良好的治疗效果，形成了自己独到的见解，扩大了本方的临床应用范围。
【关键词】 利州都法；时病论；罗珊珊主任；火泻；湿泄；湿热痢疾；石淋；热淋
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0342-02
“通利州都法”一方为清代著名医学家雷丰（雷少逸）先生所拟，载于其所著《时病论》一书中，用以“治火泻、湿泄、湿热痢疾”等病证，系云南名中医李继昌、李幼昌先生父子及其学术继承人临床上用以治疗泻痢、癃淋等消化系、泌尿系等多种疾病的常用方剂。导师罗珊珊主任为李派的学术思想临床经验继承人，在多年的临床工作中，在应用“通利州都法”方面积累了丰富的经验，形成自己独到的见解。下面将本人在跟师学习和临床实践中有关本方临床应用之点滴体会阐述于下，恭请各位同仁斧正。
1.方药组成及方义
“通利州都法”的药物组成为：白茯苓20g、泽泻10g、苍术10g、车前子12g、通草10g、滑石15g、桔梗10g。《时病论》云：“斯仿舒驰远先生加减五苓之意。州都者，膀胱之官名也。首用茯苓甘淡平和，而通州都为君；泽泻咸寒下达，而走膀胱为臣；佐苍术之苦温，以化其湿；车前、通、滑之甘淡，以渗其湿”，尤其值得一提的是桔梗的运用。桔梗归肺经，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功，而泻痢、癃淋等病均与水液代谢失调有关，即与肺、脾、肾关系密切。因肺主气，司呼吸，通调水道，脾主运化水湿，肾主水，此方用桔梗意在宣降肺气，通调水道，提壶揭盖，即“使桔梗之开提，能通天气于地道也”。
2.临床运用
雷氏所拟“通利州都法”一方，主要用于“治火泻、湿邪、湿热痢疾”等消化系疾患。但根据李老先生父子及本人所跟导师罗珊珊主任的临床实践经验，本方不仅擅治泻、痢等胃肠道疾病，同时，对石淋、癃闭等泌尿系统疾病的治疗，若能运用得当、加减得法，同样能收到良好的疗效。现将老师应用此方治疗泻痢、癃淋诸疾的部分学术经验，并结合自己的点滴体会简述如下：
2.1治火泻
《时病论》云：“火泻，即热泻也。经云：暴注下迫，皆属于热。暴注者，卒暴注泻也，下迫者，后重里急也。其证泻出如射，糞出谷道，犹如汤热，肛门焦痛难禁，腹内鸣响而痛，痛一阵，泻一阵，泻复涩滞也，非食泻泻后觉宽之可比，脉必数至，舌必苔黄，溺必赤涩，口必作渴，此皆火泻之证也……。宜用通利州都法去苍术，加芩、连治之”。根据经验，如腹痛里急较甚者，加杭白芍以缓急止痛；泻而涩滞较甚者，加枳壳、厚朴；身热体痛者加葛根。
2.2治湿泻
《时病论》云：“泄泻之病，属湿为多。湿侵于脾，脾失健运，不能渗化，致阑门不克泌清别浊，水谷并入大肠而成泄泻矣。湿泻之为病，脉象缓涩而来，泻水而不腹痛，胸前痞闷，口不作渴，小便黄赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之证。……经曰：治泻不利小便，非其治也。若此论之，必当渗利膀胱，宜用通利州都法，则泻自得止矣”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据老师的临床经验，治湿泻之法，当利小便，实大便，使湿有出路，气机调畅，加用理气、除湿、利尿之品，除选用本方并酌加炒白术、猪苓、苡仁、白豆蔻、厚朴等治疗之外，亦可选用藿香正气散、胃苓汤等方加减化裁，其效亦佳。
2.3治湿热痢疾
《时病论》云：“湿热之为痢也，里急后重，忽思饮，饮亦不多，忽思食，食亦乏味，小便热涩，痢下赤色，或淡红焦黄，脉来濡数之形，当用通利州都法去苍术，加木香、黄连治之”。根据老师的临床经验，加葛根芩连汤可加强清热利湿、缓急止痛之功，以本法治疗湿热痢疾，方中尚可酌加厚朴、黄芩、藿香、枳壳、杭白芍、槟榔，则其效更佳
2.4治石淋
《诸病源候论·淋病诸候》云：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结而化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝”。由此可知石淋的临床症状主要为尿中时挟砂石，小便艰涩，尿时疼痛，尿时突然中断，甚则腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。治法当清热利湿，通淋排石。老师常用雷氏“通利州都法”加金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、薤白、延胡索、台乌、杭白芍、郁金等药治之；尿中带血则加小蓟、生地、白茅根、藕节以凉血止血。
2.5治热淋
《诸病源候论·淋病诸候》云：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩”。本病常见于西医学中的泌尿系感染等疾病，其主要症状为小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉濡数，治宜清热利湿通淋。老师常以雷氏“通利州都法”加瞿麦、扁蓄、黄柏、焦栀子、甘草、猪鬃草、鸭跖草等治之。若伴见寒热往来、口苦、呕恶者，则以“通利州都法”加柴胡、炒黄芩、波寇、陈皮、法半夏以分消走泄；若便秘、腹胀可酌加大黄、枳实以通腑泄热。
3.病案举例
病案一：患者张克志，男性，52岁。近2年反复出现腰部疼痛，尿频尿急，在我院诊断为“肾结石”，于2014年5月行激光碎石治疗，之后仍时感腰部胀痛，复查B超，提示“肾脏多发性结石”，就诊时症见：腰部胀痛，尿频尿急，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。中医辨证：下焦湿热。方药选用：通利州都法加减：茯苓15g、泽泻15g、苍术15g、车前子15g、通草10g、滑石18g、桔梗10g、海金沙15g、鸡内金15g、金钱草15g、薤白15g、石韦15g、猪苓15g、延胡索15g、台乌10g，连续服用14剂药后，上述症状全部消失，每天均可见小便中排出砂粒状结石，一个月后复查B超，提示“双肾未见结石”，随访3个月症状未见复发。
病案二：患者陈吉臻，男性，41岁。自述常感尿痛，小便排出不畅，在我院诊断为“前列腺炎”，经西药治疗，病情未得到控制，就诊时伴见口干，纳眠可，二便调。舌质略红，苔薄黄腻，脉细弦。中医辨证：湿热下注。方药选用：通利州都法加减：茯苓15g、泽泻15g、苍术15g、车前子15g、通草10g、滑石18g、桔梗6g、猪鬃草15g、扁蓄15g、瞿麦15g、桃仁12g、蒲公英30g、鱼腥草30g、金钱草15g、甘草3g，连续服用12剂药后，上述症状全部消失，随访2个月病情未见反复。
病案三：患者张公凡，男性，65岁。反复腹痛，粘液脓血便十余年，在我院确诊为“溃疡性结肠炎”，服用过多种西药治疗，效不显，就诊时症见：腹痛，大便日行6—9次，粘液脓血便，纳差，眠欠佳，小便自利，舌质暗红，苔白厚腻，脉弦。中医辨证：湿热内蕴。方药选用：通利州都法合葛根芩连汤加减：茯苓15g、泽泻15g、苍术15g、车前子15g、通草10g、滑石18g、桔梗6g、葛根30g、炒黄芩10g、黄连5g、地榆30g、白芨20g、白头翁15g、仙鹤草30g、炒白术15g、苡仁30g、炒扁豆15g、杭白芍15g、甘草3g，连续服用此方14剂后，腹痛及脓血便消失，大便日行1—2次，便中带少许粘液，饮食增加，睡眠可。随访1个月，病情稳定，未在复发加重。
4.小结
雷少逸先生所拟“通利州都法”，本为“治火泻、湿泻、湿热痢疾”等病证而设。而导师罗珊珊主任不仅擅用此方治疗泻痢诸疾，并将其广泛应用于泌尿系感染、泌尿系结石等多种泌尿系统病证的治疗，因运用灵活，加减得法，均收到了良好的治疗效果，扩大了本方的临床应用范围。
【参考文献】
[1]《时病论》 清·雷丰 著.人民卫生出版社 2012.3
[2]《李幼昌临床经验选集》 云南科技出版社 1993.1
[3]《实用中医内科学》（第二版） 上海科学技术出版社 2009.1
论文作者:杨瑞怡,王红明,罗珊珊(指导老师)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：湿热论文; 苍术论文; 桔梗论文; 车前子论文; 泌尿系论文; 痢疾论文; 葛根论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;