【摘要】：疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有或潜在的组织损伤[1]。疼痛可导致患者焦虑、烦躁、血压升高、失眠、情绪低落、免疫力下降、功能障碍等一系列生理和心理的变化，直接影响了疾病发生、发展和转归[2]。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理反应,也是患者最常见的主诉之一。在临床护理工作中疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理，如何有效地处理并减轻术后患者的疼痛，了解疼痛原因、掌握疼痛特点，对做好术后患者疼痛护理十分重要。自2009年12月至2010年12月，我科开展了“无痛护理”活动,对收住的126例骨科患者,针对不同疼痛原因及特点,采取有效护理干预,获得了良好效果。现将护理体会总结如下。
【关键词】：术后护理；疼痛评估；疼痛护理
1 临床资料
1.1一般资料 本组126例中，男80例，女46例；年龄9～67岁,平均年龄36.3±5.43岁；其中指骨骨折5例,尺骨骨折9例,肱骨骨折15例,腰椎骨折9例,上肢骨骨折合并全身软组织损伤17例,股骨颈骨折19例,胫腓骨骨折23例,髌骨骨折12例,骨盆骨折9例,锁骨骨折8例。实施“无痛护理”之后，与未开展无痛护理的同期相比，无痛的患者增加20%，轻度疼痛的患者增加34%，中度疼痛的患者减少25%,重度疼痛的患者减少18%。患者疼痛级别明显降低,康复质量提升,对医务人员的满意率也有所提高。
1.2 方法
组织科内护士学习人文关怀及疼痛控制理论,熟悉镇痛药物、镇痛泵的应用、镇痛治疗的基本过程, 将疼痛评估表针对不同患者采取不同的使用方法:理解力正常的患者, 可以应用让其描述疼痛的级别“无痛、轻度疼痛、中度疼痛、严重疼痛还是难以忍受的剧痛”,然后责任护士根据对应的级别(无痛为0级；轻度疼痛为1～3级，可忍受,能正常生活和睡眠；中度疼痛为4～6级, 适当干扰睡眠，需用止痛药；严重疼痛为7～10级, 严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位；难以忍受的剧痛为>10级)将数据报告医生； 对沟通交流有障碍患者或儿童, 责任护士则根据面部表情量表法对疼痛进行评估，将其对应级别报告医生。制定无痛护理的工作原则和流程,并规定中度以上疼痛,必须报告医生并及时按需进行止痛处理,轻度疼痛根据个体分别处理。设置入院及术后疼痛评估单,规定凡入院患者疼痛评估后均须记录于疼痛评估表,动态评估,直至评估连续3次疼痛均为0～3级, 即可停止评估。在评估完疼痛后,护士还应与患者的家属接触, 取得家属的支持与共同参与，以获得患者疼痛的准确信息,提供恰当的护理。
1.3 骨折后疼痛的评估
1.31 术前疼痛宣教 疼痛宣教通常在患者入院即准备手术前，由固定的责任护士完成,方案如下:(1)了解患者知识层次,评估患者疼痛意识(好、中、差)；(2)向患者介绍手术过程，告知术后疼痛发生、发展状况，教给病人对疼痛的评估方法,使患者对术后疼痛有足够的心理准备；(3)教会患者缓解疼痛的技巧,使其能主动自护； (4)教会患者使用面部表情量表法，科学地向医护人员反应自己目前对疼痛的感觉,以利于客观评估,准确用药；(5)教会患者疼痛的描述方法,如疼痛的发生时间、持续时间、性质、诱因等。(6)了解患者以往有无疼痛经历及对疾病的耐受性如何,提供患者对疼痛的预防措施。宣教效果检验:让患者简单复述宣教内容,以评价其理解程度,按优、良、差进行评价，并记录在疼痛评估单上。
1.32 术后早期开展疼痛评估 疼痛是患者的主观感觉，患者的疼痛报告是判断疼痛唯一最可靠的参照。手术当日麻醉清醒后,即开始进行疼痛评估,4次/d,有疼痛变化时随时评估,直至手术后5 d、连续3次疼痛评估均为0～3级,即可停止评估。停止评估后,随时有疼痛,随时再行评估，将评估结果及时反馈医生,为进一步的疼痛诊治提供依据。
2 护 理
2.1 心理护理 由于患者意外伤害，对疾病的认识不足，担心手术是否成功等心理因素都可使疼痛加剧。人的痛阈受文化程度、社会背景、对疼痛意义的理解及个性、情绪、年龄、环境等诸多因素的影响而变化。在术后切口疼痛的治疗上,心理护理与镇痛药物有同等重要的作用。因此，心理护理的目的是通过让患者了解疼痛、参与疼痛管理来缓解疼痛.具体可从以下几方面实施:
2.1.1 倾听与交谈 患者大多对疼痛感到恐惧，由此可引起一系列的消极心理反应，因此，耐心倾听患者主诉，注重双向信息交流，如讨论疼痛产生的原因、特点、规律及他人对疼痛的经验等，可提高患者对疼痛的认识，并通过交谈使患者压抑的情感得到释放、减轻了心理负担，从而提高痛闭、减轻疼痛。
2.1.2 观察 术后要注意观察患者的病情变化和疼痛的程度，及时解除患者的焦虑紧张心理，使患者保持积极乐观的情绪，通过神经调节提高痛阈，从而减轻疼痛。
2.1.3 分散注惫力 对原因明确，正在治疗或长期存在的疼痛，采用特殊护理干预方法实施干预，即在患者主诉疼痛时或在疼痛评估后，通过暗示、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注愈力，引导患者放松，使其逐渐摆脱疼痛的困扰。
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2.1.4 创造良好的环境 为术后患者营造无痛舒适的治疗护理环境与氛围,提供适当的无痛服务。保持病室安静、整洁，温、湿度适宜，床铺干燥、舒适，尽可能降低一切噪音，环境的不良刺激，可影响患者的痛阈，以致轻微的疼痛即可引起剧烈反应。护士要合理安排好各项治疗、护理工作，尽可能少惊扰患者。护理操作认真娴熟，给患者增加安全感。
2.2 用药护理 对于患者的疼痛，最直接、有效的控制手段是使用有效的镇痛药物。术后要注意观察患者的病情变化和疼痛的程度，及时解除患者的担忧心理，了解疼痛的性质、程度、影响因素，及时有效对症处理。通过神经调节提高痛阈，使患者保持积极乐观的情绪，从而减轻疼痛。加强巡视，护士应主动向患者询问、评估、治疗疼痛，注意患者语言和生理的疼痛反应,持续剧烈的疼痛是无益的,给患者带来了极大的痛苦。镇痛药物与镇静药物联合使用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阔。
2.2.1 给药时机 明确及评估病因是治疗疼痛的关键。对于疼痛性质明显、原因清楚的骨折术后疼痛，应采取预防性用药，而不是待疼痛难忍时再给药。此种方法镇痛效果好，能大大减轻患者的痛苦，同时也使护理工作由被动转为主动，并使其有规律可循。
2.2.2 给药剂量 给药的剂量要因人而异。给药时，尤其是第一次给药，要观察患者对疼痛的反映以及动态变化，从而确定给药剂量. 目前主张预防性用药。
2.2.3 自控镇痛法(PCA) PCA镇痛药物总量小,用药个体化,血药浓度恒定,术后止痛效果好。能够改善镇痛效果,尤其适用于患者睡眠期间的镇痛维持;患者易于通过间断启动镇痛泵追加药物,达到满意的止痛效果。使用PCA前, 详细向病人及家属介绍PCA泵的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应等，应用过程中护士应注意对PCA泵及止痛效果的观察[3]。
2.2.4 观察用药后的反应 常用的止痛镇静剂,如盐酸曲马多片、杜冷丁、非那根等有抑制呼吸的作用,还可扩张外周血管引起血压降低。使用PCA时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留,故用药期间应注意观察患者的生命体征,注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度,防止低血压及呼吸抑制的发生。当发现血压较基础血压下降10%时,在病情允许情况下,可适当加快输液速度。当血压较基础压下降20%时,则应暂停使用止痛药[4]。
2.3 专科护理 针对骨折疼痛的不同原因及特点，及时采用对因治疗和护理非常必要。
2.3.1 早期复位及固定 骨折初期局部疼痛往往非常明显，且活动时加重，合理的制动能有效减轻疼痛，还能减少骨折局部软组织损伤。因此，对骨折患者应尽可能进行早期复位及固定，护理时应妥善保护骨折部位.避免不必要的搬动。另外，加强体位护理，在不影响骨折固定的前提下，尽量给予舒适的体位。如果在有效固定的情况下疼痛不减轻甚至加重，应考虑有并发症的可能。
2.3.2 合理采用冰、热敷 对骨折早期患者给予冰袋冷敷可使毛细血管收缩,减轻局部充血水肿和出血,同时通过抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。急性期过后采用热敷、辐射灯照射能降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,减轻炎性水肿,解除神经末梢的压力,使肌肉韧带松弛,从而缓解疼痛。
2.3.3 绷带、石膏固定 患者主诉疼痛时,不能盲目地给予止痛药,而是要观察患肢肿胀程度、肢体的感觉以及血运情况。针对不同的情况及时进行处理并向医生报告。
3 结果
126例骨折术后患者疼痛症状均不同程度减轻或消失。
4讨论
开展术后无痛护理首先应转变观念,培养护士树立“护理追求无痛为目标”,充分发挥护士的作用[5],体现人文关怀理念,为患者营造无痛、舒适的治疗环境与氛围,为术后患者提供适当的无痛服务。疼痛的缓解是一个双向过程[6]，要取得缓解术后疼痛的良好效果，重要的是护士要掌握患者疼痛的信息，保证疼痛评估的可信性, 使疼痛可以量化。这就需要患者与护士之间的配合与交流。文化能影响疼痛的体验和表现[7]，对沟通交流有障碍的患者或儿童,熟练的疼痛评估更为重要。护理人员应主动、客观、持续地评估疼痛,充分考虑患者的文化个体差异,真正做到及时、合理、有效的控制疼痛，减少各种并发症的发生，保证患者的安全。同时,还将确立护理人员在疼痛管理中的主导地位,使术后疼痛患者得到更及时、有效治疗和人文关怀,不仅利于提高患者生活质量,节省人力资源,还可减少住院天数,降低医疗费用,从而提高术后患者满意度,值得推广。
参考文献
[1]胡三莲，许燕玲，许鑫.骨折后疼痛的护理研究进展 [J].解放军护理杂志，2007，24(9B):24一25
[2]朱炜，杨玉英.创建手术后无痛护理病房的效果[J].中华护理杂志，2007，42（9）:791-792
[3]张代玲.病人自控止痛泵术后镇痛的护理进展[M].国外医学.护理分册,2003,22(6):51
[4]谈宜斌. 外科术后疼痛及止痛研究进展[J].医学理论与实践，2008，22（4）：413-416
[5]杨雨杰，张毅华摘录.术后疼痛的护理方法.国外医学护理学分册，1998，17(5):221
[6]王超英摘录.相信患者才能正确评估疼痛.国外医学护理学分册，1997，16(3):128
[7]不同文化程度的病人疼痛护理的文献评价[英] /Davidhizar R, Giger JN∥Int Nurs Rev·2004, 51:47-55
论文作者:董晓彤
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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