（湖南省永州市中心医院 425006）
摘要：目的 对比宫腹腔镜联合手术和阴式手术对剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室患者的治疗效果。方法 选取60例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者作为此次的研究对象，60例患者均于2016年2月至2018年4月期间在我院接受治疗，将其随机分成实验组和对照组，各30例，实验组患者采取宫腹腔镜联合手术进行医治，对照组患者采取阴式手术进行医治。分别观察两组患者相关手术指标包括手术时间、肛门排气、阴道出血、患者住院时间，患者术后经期和憩室深度以及术后并发症情况。结果 手术后实验组患者经期显著少于对照组，切口憩室深度（mm）明显比对照组浅；手术后实验组患者肛门排气时间、阴道出血时间明显比对照组少；术后实验组总缓解率为96.67%，明显高于对照组患者66.67%的总缓解率，以上各数据差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论 相比阴式手术，宫腹腔镜联合手术能更好的改善剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者的经期和憩室深度，更能缩短患者肛门排气时间，大大减少患者术后出血，使患者并发症发生概率降低。
关键词：宫腹腔镜联合手术；阴式手术；剖宫产子宫切口瘢痕憩室
[Abstract：] objective to compare the therapeutic effect of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery and vaginal surgery on patients with scar diverticulum after cesarean section.Methods select 60 patients with cesarean section scar uterine incision diverticulum as the object of study，60 cases were in February 2016 to April 2018 in our hospital during the period of treatment，will be randomly divided into experimental group and control group，30 cases each，the experimental group patients take palace laparoscopy combined surgery to heal，and the control group patients taking Yin type operation cure.The related surgical indicators of the two groups of patients were observed respectively，including operation time，anal exhaust，vaginal bleeding，hospitalization time，postoperative period，diverticulum depth and postoperative complications.Results after surgery，the menstrual period of the experimental group was significantly less than that of the control group，and the incision diverticulum depth（mm）was significantly shallower than that of the control group.After surgery，the patients in the experimental group had significantly less anal discharge time and vaginal bleeding time than the control group.The postoperative total remission rate of the experimental group was 96.67%，which was significantly higher than that of the control group（66.67%）.All the above data showed statistical significance（P<0.05）.Conclusion compared with Yin type operation，palace of laparoscopic combined surgery can better improve patients with cesarean section scar uterine incision diverticulum period and depth of the diverticulum，more can shorten patients with anal exhaust time，greatly reduce patients with postoperative bleeding，reduce complications in patients with probability.
[Key words：] hysteroscopy combined with laparoscopic surgery；Vaginal surgery；Cesarean section of the uterus incision scar diverticulum
剖宫产子宫切口瘢痕憩室是剖宫产妇常见的产后临床并发症[1]。临床上常表现为经期延长、阴道不规则出血、不孕等[2]。尤其是近年来随着医疗技术的发展，选择剖宫产的人愈来愈多，但由于剖宫产易引起多种妇科并发症使得剖宫产子宫切口瘢痕憩室的患者人数也在逐年上升，且此类患者有时会被误诊为一般妇科炎症患者而未选择最佳治疗方法，种种原因使此类疾病严重影响了患者的身体健康和生活质量，需要引起我们的足够注意。本研究旨在通过对比宫腹腔镜联合手术和阴式手术对剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室患者的治疗效果，为剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室患者临床术式选择提供一定的指导意见。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取60例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者作为此次研究对象，60例患者均于2016年2月至2018年4月期间在我院接受治疗，依据不同手术方式，按随机数法将患者随机的分为实验组和对照组，各30例。实验组患者年龄介于21～38岁之间，平均年龄（29.31±4.71）岁，平均孕（1.45±0.47）次；对照组患者年龄介于22～37岁之间，平均年龄（28.44±3.68）岁，平均孕（1.45±0.47）次。所有患者均符合剖宫产子宫切口瘢痕憩室相关疾病的诊断标准，已排除了子宫肌瘤癌、言语障碍、肾功能不全等手术禁忌患者，且所有参加此次研究观察的患者均已签署了知情同意书。本研究也通过医院医学伦理委员会的审核批准。且两组患者在病情、年龄、性别等个体情况上皆无明显的差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
实验组患者进行宫腹腔镜联合手术，为了确定患者确切的憩室部位，首先为全身麻醉的患者创建影像学、气腹或宫腔镜，若发现子宫下段切口位置凹陷便将患者子宫下段菲薄处提起，切除患者的子宫憩室；手术过程可采用双极电凝止血方法为活动性出血患者止血，用横行锁边缝合法进行第一层肌层缝合，第二层采用内翻褥式缝合法缝合第二层肌层、膀胱返折处腹膜及1/3 肌层，为确保子宫憩室是否彻底消除需再进行宫腔镜探查。对照组患者采取阴式手术进行治疗，对硬膜外进行麻醉，在患者宫腔间隙内采取水分离措施，推开膀胱至膀胱腹膜后折返，在患者宫腔内切开子宫憩室，清理淤血，在探针指引下连续扣锁、缝合切口，碘纱在阴道内安放满24 小时即刻取出。
1.3观察及评价指标
分别观察记录两组患者相关手术指标包括手术时间、肛门排气、阴道出血、患者住院时间，患者术后经期和憩室深度以及术后并发症情况。
1.4统计学处理
此次研究采用SPSS19.0版统计软件对数据进行数据统计分析，计数资料以百分数（%）或例数（n）表示，采用x2检验；均数±标准差（±s）表示计量，计量数据采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者术后经期与憩室深度
两组患者在手术前的经期、切口憩室深度（mm）差异无统计学意义（P＞0.05），手术后实验组患者经期显著少于对照组，切口憩室深度（mm）明显比对照组浅，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 对比两组患者术后经期与憩室深度（±s）
3 讨论
剖宫产子宫切口瘢痕憩室是剖宫产妇常见的产后临床并发症。患者子宫下段会因术后恢复不佳出现一个或若干个凹陷导致体内的经血淤积于凹陷内，进一步导致经期延长、阴道不规则出血、不孕等[3]。此类患者有时会被误诊为一般妇科炎症而未能获得最佳治疗，种种原因使此类疾病严重影响了患者的身体健康和生活质量，据调查，剖宫产子宫切口瘢痕憩室发生概率达到4%～9%左右，严重影响患者的健康[4]，需要引起我们的足够注意。口服药物的治疗方法虽然可以缓解症状，但是此方法治标不治本，且患者只要停药就很容易复发[5]。
本文研究结果显示，由表1、表2、表3可知，实验组与对照组患者在手术前的经期、切口憩室深度差异无统计学意义（P＞0.05），但手术后实验组患者经期显著少于对照组，切口憩室深度明显比对照组浅，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在手术前的肛门排气时间、阴道出血时间差异无统计学意义（P＞0.05），但手术后实验组患者肛门排气时间、阴道出血时间明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后实验组总缓解率显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，相比阴式手术，宫腹腔镜联合手术能更好的改善剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者的经期和憩室深度，更能缩短患者的肛门排气时间，大大减少患者术后出血，使患者并发症发生概率降低，临床应用价值高，值得推广应用。
参考文献
[1]曾宪瑞，林志金，王明波，等.宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产 子宫切口瘢痕憩室的疗效及并发症观察[J].华夏医学，2017，30（4）：62.
[2]林彩霞，刘惠明，叶华阳.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口 憩室的效果对比［J］．临床医学，2017，37（10）：70．
[3] 李渊渊，袁英． 宫腹腔镜及宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口憩室 21 例临床分析［ J］.昆明医科大学学报，2016，37（2）：136 －139．
[4]姚秀华，祝文峰，黄卓敏，等.不同手术方式治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较 [J].现代妇产科进展，2015，24（8）：580-582.
[5]张翠芹，贺丽霞.阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较 [J].中国妇幼保健，2015，30（22）：3902-3904.
论文作者:郭丽娜
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 切口论文; 子宫论文; 实验组论文; 瘢痕论文; 手术论文; 术后论文; 《航空军医》2018年12期论文;