山东省威海市经区医院急诊科 264200
摘要：目的：观察早期尿激酶溶栓疗法用于临床急诊急性心肌梗死的价值。方法：选取2012年3月-2017年3月我院急诊收治的急性心肌梗死患者83例作为研究样本，以病人及家属意愿随机分为溶栓组（n=60）和常规组（n=23），常规组采取常规治疗，溶栓组在此基础上配合尿激酶溶栓疗法治疗。而后对比两组患者心肌酶学指标情况、冠脉再通率以及不良反应发生率。结果：治疗后溶栓组患者心肌酶学指标情况、冠脉再通率以及不良反应发生率与常规组比较，存在明显差异，即P<0.05。结论：早期尿激酶溶栓疗法用于临床急诊急性心肌梗死的价值显著，值得临床应用。
关键词：尿激酶溶栓疗法；急诊；急性心肌梗死；价值
急性心肌梗死具有病情发展迅速、病症严重等特点，该疾病发病时倘若治疗不及时很容易引发心律失常、心力衰竭等，甚至还会引发猝死，不仅不利于治疗的恢复，而且对预后也带来诸多不良影响，同时给患者的生活造成了极大的困扰[1]。因此，本文就早期尿激酶溶栓疗法用于临床急诊急性心肌梗死的价值展开深入探讨。具体内容如下：
1.资料与方法
1.1基础资料
选取时间：2012年3月-2017年3月，研究样本：83例我院急诊收治的急性心肌梗死患者，随机分为溶栓组60例和常规组23例。溶栓组男女比例为29：31，年龄43-78岁，平均年龄（60.5±1.7）岁；常规组男女比例为11：12，年龄44-79岁，平均年龄（61.5±1.6）岁。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P>0.05），一致性较佳。
纳入标准：（1）所有患者均符合急性心肌梗死的临床诊断标准，疾病类型包括前壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死以及下壁心肌梗死；（2）患者均不存在溶栓禁忌症；（3）患者心痛持续时间超过30min，发病时间小于6小时；（3）溶栓治疗后冠脉造影未行急诊PCI，仅行冠状动脉造影的患者也可参与本次研究。
排除标准：（1）存在活动出血的患者；（2）存在严重意识、沟通以及交流障碍的患者。
1.2治疗方法
常规组采取常规治疗，治疗方案为：（1）硝酸甘油（规格：1ml：5mg*10支/盒；国药准字89121002H；生产企业：北京益民药业有限公司）静脉滴注，剂量控制在5ug/min，条件允许的情况最好采取输液泵进行输注，用药过程中注意观察患者的生命体征；（2）低分子肝素钙（规格：0.4ml*2支/盒；国药准字00009026J；生产企业：Glaxo Wellcome Production）0.2-0.4mL 每12h皮下注射一次；（3）阿司匹林（规格：0.1g*30片/盒；国药准字30180702J；生产企业：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.）首次服用剂量为300mg，而后每次100mg，每天一次，口服治疗[2]；氯吡格雷（规格：75mgx7片/盒；国药准字：H20056410；生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司）首次服用剂量为300mg，而后每次75mg，每天一次，口服治疗。
溶栓组在此基础上配合尿激酶溶栓疗法治疗，尿激酶（规格：10*10000IU/支；国药准字0409010H2；生产企业：南京南大药业有限责任公司）150万单位，加入150mL 0.9%Nacl 溶液中静脉滴注，控制好滴速，以30min输注完为宜[3]。
1.3观察指标以及评价标准
观察指标：心肌酶学指标情况、冠脉再通率以及不良反应发生率。
评价标准：（1）心肌酶学指标包括：CK峰值（肌酸激酶峰值）、CK-MB峰值（肌酸激酶同工酶峰值）以及达峰时间；（2）冠脉再通率评判标准：①患者胸痛症状在采取溶栓治疗2h内消失；②2h后心电图检查回落超过50%；③患者治疗后出现再灌注性心律失常；④提前出现血清CK峰值，其中2项达标即可判定（①③组合除外）；（3）不良反应发生率包括：严重心律失常、出血以及死亡。
1.4 统计学方法
本次统计软件版本为SPSS20.0，用（）表示计量资料，计量资料：心肌酶学指标情况，比较采用t检验，计数资料采用n，%表示，计数资料：冠脉再通率以及不良反应发生率，进行检验，将P<0.05作为统计值有统计学差异的判定标准参照，认为本次研究具有统计学意义。
2.结果
2.1 心肌酶学指标情况比较
溶栓组CK峰值、CK-MB峰值以及达峰时间与常规组比较，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体分析见表1。
2.2冠脉再通率以及不良反应发生率比较
溶栓组冠脉再通率为83.33%（50/60），不良反应发生率为10%（6/60）；常规组分别为52.17%（12/23）、30.43%（7/23），差异显著（P<0.05），具体分析见表2。
3.讨论
急性心肌梗死主要是由于冠状动脉发生粥样硬化，进而导致心肌供血急剧减少甚至中断，从而造成心肌缺血而引起坏死。主要的临床表现为：胸口压榨样疼痛、心律失常、发热等，心肌梗死患者一般情况下血液处于高凝状态，然后就容易导致形成血栓进而堵塞血管，非常不利于患者的身心健康，因此治疗原则以开通闭塞的冠状动脉进而恢复血液供给[4]。
本文研究显示：溶栓组CK峰值、CK-MB峰值以及达峰时间与常规组比较，差异显著（P<0.05），具有统计学意义；溶栓组冠脉再通率为83.33%、不良反应发生率为10%，常规组分别为52.17%、30.43%，差异显著（P<0.05）。具体原因为：心梗早期溶栓治疗是一种非常积极有效的治疗手段，它可以恢复血液再灌注，并且还可以减少对心肌的损伤，进而恢复血管功能[5]。尿激酶是常见的溶栓药物，它主要通过干预内源性纤维蛋白溶解系统，将其催化裂解，催化裂解后的产物纤溶酶有助于降解纤维蛋白凝块，有效抑制了血小板的凝聚，将溶栓的效果达到最佳；并且研究表明在心肌梗死发生2h以内（发病早期）是治疗的黄金时期，在该时间段内采取治疗措施可以加速血液循环，疏通梗阻，并且可以抑制凝血因子的活性，还可以加速纤维蛋白的溶解，提高再通率，降低不良反应的发生概率[6]。因此，该治疗措施行之有效，得到了广泛认可。
综上所述，早期尿激酶溶栓疗法用于临床急诊急性心肌梗死的价值显著，不仅对心肌酶学指标情况具有一定的改善，而且提高了冠脉再通率，同时大大降低了不良反应发生率，值得临床推广，并予以采纳。
参考文献：
[1]石闯.联用尿激酶溶栓疗法和介入疗法治疗急性心肌梗死的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（3）：141-142.
[2]刘云江.用重组链激酶与尿激酶静脉溶栓疗法治疗急性心肌梗死的效果观察[J].当代医药论丛，2015，（22）：174-175.
[3]刘玉鹏.瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓中的疗效分析[J].中国疗养医学，2016，25（1）：58-60.
[4]姜建党.急诊溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（13）：77-77，82.
[5]张惠莉.急诊静脉溶栓治疗老年人急性心肌梗死40例[J].科技创新导报，2015，（19）：248-248.
[6]崔静.急性心肌梗死的临床溶栓治疗与前瞻性研究[J].中国医药指南，2017，15（9）：59-60.
论文作者:陈国依1,丛晓伟2
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
标签：心肌梗死论文; 尿激酶论文; 溶栓论文; 患者论文; 急诊论文; 心肌论文; 峰值论文; 《健康世界》2017年17期论文;