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一、概念
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自生消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高。重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。[1]重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%-16%。[2]
二、病因与发病机制
引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见疾病，西方国家则以大量饮酒引起者多见。
1、病因
1.1、胆石症与胆道疾病
1.2、胰管阻塞
1.3、酗酒和暴饮暴食
1.4、手术与创伤
1.5、内分泌及代谢障碍
1.6、感染
1.7、药物
1.8、其他
2、发病机制 发病机制尚未完全阐明。上述各种病因虽然致病途径不同，但有共同的病理生理过程，即胰腺的自身消化。
三、临床表现
1、症状
1.1、腹痛：为首发症状及主要表现，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续、呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样疼痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向背部呈带状发射。
1.2、恶心、呕吐及腹胀：呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液。呕吐后无舒适感。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
1.3、发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3-5天。若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
1.4、低血压或休克：重症胰腺炎常发生。
1.5、水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有程度不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
2、体征
2.1、轻症急性胰腺炎：体征较轻，与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。
2.2、重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。
3、并发症
3.1、局部并发症：主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。
3.2、全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭。[3]
四、护理
1、基础护理
1.1、早期患者大多禁食水，应做好口腔护理，可给予漱口水。
1.2、如有灌肠、导泄的病人，应做好肛周皮肤的护理。
1.3、安置管道的病人，做好相应管道的护理，防止管道脱落、阻塞等。
2、病情观察
2.1、密切观察病人的生命体征、肠道情况、腹部体征。
2.2、记录24小时出入量是否相对平衡，做为补液依据。
2.3、注意观察病人有无自主排气、排便以及排便的次数。观察腹胀腹痛的性质、部位、时间。
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3、引流护理
3.1、引流管妥善固定，并做好标记。
3.2、密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，确保管道通畅。发现导管异常问题，必须及时通知医生。
3.3、加强对病人及家属的健康宣教，告知其安全带管的意义及注意事项，取得其配合。
4、药物治疗
4.1、静脉输液
4.1.1、对于急性胰腺炎早期休克或不伴脱水休克患者，推荐进行短期快速液体复苏（根据休克及脱水的程度，补充液体量为150-600ml/h）。但是对于伴有呼衰、心衰、肾衰等并发症的病人，根据病人情况调整补液速度。当每小时尿量≥0.5ml/kg时，建议减慢补液速度或停止快速补液。
4.1.2、迅速建立静脉通路。
4.2、药物护理
4.2.1、了解各类药物的作用及副作用，合理安排用药顺序。在持续泵入生长抑素类药物时，注意用药速度、给药的连续性、使用药物的静脉血管。密切观察药物疗效及不良反应。
4.2.2、病人腹痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡。观察药物疗效。
5、疼痛护理
5.1、疼痛是胰腺炎的主要症状，可能放射到背部。患者在呕吐后疼痛不能缓解。多数病人在使用生长抑素后，疼痛可得到明显减轻。
5.2遵医嘱给予胃肠减压及禁食水。告知病人及家属禁食水的目的及重要性。
5.3、休息与体位 病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。保证睡眠，促进体力恢复。腹痛明显时，协助患者取弯腰抱膝位、前倾坐位、屈膝侧卧位或半卧位，使腹壁放松以缓解疼痛。按摩背部，增加舒适感。
5.4、心理护理，采取转移注意力等方法，缓解疼痛。
5.5、病人若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能发生胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛或反跳痛明显，提示发生腹膜炎，应及时通知医生。
6、饮食护理
6.1、禁食和胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过3-5天禁食及胃肠减压后，当症状减轻、各化验指标降至正常后，即可先给予少量无脂流质饮食。
6.2、加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。早期一般给予TPN，如无梗阻，宜早期行空肠插管，过渡到肠内营养。
6.3、鼻空肠管护理：如病人禁食水超过1周以上，可以考虑在X线引导下经鼻腔置空肠营养管，实施肠内营养。
7、并发症的观察护理：急性胰腺炎患者在治疗过程中存在一定的并发症，因此要及时处理，并加强预防。对病人的腹痛情况进行严密观察，了解疼痛性质、部位、程度，避免病情加重。
8、心理护理
8.1、与患者交流，安慰患者，满足其合理需求。
8.2、向患者及家属讲解本病的病因、诱发因素、临床表现、治疗经过及护理措施。
8.3、向患者及家属讲解所用药物的目的及注意事项，并观察药物疗效及不良反应。
8.4、加强健康宣教，减轻患者及家属焦虑等不良情绪。
五、健康指导
1、疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病的复发，如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。
2、饮食指导 指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进餐的进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物。戒除烟酒，避免复发。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学（M）.北京：人民卫生出版社.2012.7.343.
[2]李海强，贝光明，韦强.重症急性胰腺炎中西医内科治疗（J）.中国中医急症，2011.116-169
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学（M）.北京：人民卫生出版社.2012.7.345
论文作者:师帅
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
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