【摘要】目的：探讨社区卫生服务中心对乳腺癌患者进行健康教育及服务效果。方法：选取整个街道乳腺癌患者80名，随机分组为干预组和对照组各40名。通过健康教育为期2年，比较两组在干预前后一般健康状况、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表（SAS）、癌症患者生命质量测定量表的评分。结果：健康教育可显著提高服务对象的心理卫生，改善其情绪稳定、心理健康、生命质量等机体状态，对生理机能等方面作用不显著。结论：健康教育是符合社区特点的干预措施，改善患者的情绪和心理状态，但仍需要进一步完善教育内容，提高服务效果。
【关键词】健康教育；乳腺癌；抑郁；焦虑；生命质量
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0373-03
乳腺癌疾病是我国最常见的女性慢性疾病，目前上海女性患病有19.1/10万，是全国女性癌症发病率第一位[1]。上海，成为全国的高发地区，乳腺癌患者在术后不仅要接受身体上的各种不适，还要调节心理上的各种负性情绪。本研究尝试患者康复期接受社区医院提供符合自身需要的健康教育活动.
1.对象与方法
1.1 对象
选取瑞金二路街道乳腺癌患者，通过随机抽样分为2组各43名，其中一组接受健康教育为医教组，另外一组不提供社区健康教育服务为对照组；其中医教组平均年龄67.63±11.76岁，对照组平均年龄61.00±9.23岁；入组标准：乳腺癌对象由上海市采用临床+理化诊断的病人对象均为女性。两组入选时对象一般资料无统计学差异。
1.2 研究方法
1.2.1教育实施 由医生、护理、预防保健团队为社区医教组开展健康教育。2015年7月完成86名医教组的情况登记，2017年7月完成上述对象2年后的复测评估，其中6名病人因外住、搬迁等原因未能完成复测评估；同时与对照组进行比较。
1.2.2健康教育流程 社区为每个患者提供团队式服务，家庭医生团队为每位对象签订知情同意书和家庭医生服务协议，包括健康评估体检和建立健康档案；社区护理人员进行病情跟踪随访健康教育活动记录；对照组不提供健康教育服务。
1.2.3健康教育的内容 根据患者的首次评估结果制定开展有针对性的健康教育，教育内容：（1）日常生活指导如饮食穿着沐浴膳食及工作；（2）自我检查乳房的方法；（3）选择义乳及穿戴方法；（4）临床治疗的意义和预防不良反应及处理等等[2]。
1.2.4评估指标 根据乳腺癌对象的健康特点，设计制定了评估问卷内容包括：在评估问卷这里，在增加一个患者对乳腺癌相关知识的测评，然后再统计分析、讨论
（1）一般情况：包括婚姻情况、文化程度、生活方式、乳腺病史、慢性病史等等[3]；
（2）乳腺癌防治常识知晓率问卷调查表：包括15个条目，其中进行部分条目比较，如定期体检率、自我乳房检查率、认识到不良生活方式（吸烟酗酒）率、意识肥胖容易诱发乳腺癌率、认可乳腺癌家族史是高危人群率[4]；
（3）情绪和癌症生命质量量表：①抑郁自评量表（SDS），采用Zung氏抑郁自评量表，该量表由20个条目组成（2.5.6.11.12.14.16.17.18.20反向计分），有4个等级最高分值为80分。②焦虑自评量表（SAS），采用（SAS）自评焦虑情绪的量表,具有良好的信度和效度，共有20个条目（其中5.9.13.17.19为反向计分法），每个条目有4个等级，共计分值为80分[5]。③癌症患者生命质量测定量表，该量表是癌症患者对自身整体生活质量的自评量表，具有良好的信度和效度，其中包括生理状况、社会或家庭状况、情感状况等4个方面，每个方面都有相应的评分（其中生理状况GP1-7和情感状况GE1及GE3-6是反向计分），分数越高生活质量越好[6]。
1.3统计分析表格
用spss 17.0软件进行数据分析。定量资料以（x-±s）表示，定性资料以构成百分比表示。两组间数值比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组干预前一般情况比较
两组在干预前一般情况无统计学差异，其中在健康状况中，精神创伤[7]、用药史、乳腺史、痛经史两组有统计学差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 S两组在健康教育医护服务比较
两组在干预前定期体检率、自我乳房检查率、认识到不良生活方式（吸烟酗酒）率、意识肥胖容易诱发乳腺癌率、认可乳腺癌家族史是高危人群率差异均无统计学意义（P＞0.05）。医教组经过2年的健康教育[8]，在定期体检率、自我乳房检查率、认识到不良生活方式（吸烟酗酒）率、意识肥胖容易诱发乳腺癌率、认可乳腺癌家族史是高危人群率均较干预前提高[9]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。医教组与对照组在干预后定期体检率、自我乳房检查率、认识到不良生活方式（吸烟酗酒）率、意识肥胖容易诱发乳腺癌率、认可乳腺癌家族史是高危人群率，医教组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组在健康调查量表（SDS、SAS、生命质量）评分比较
两组在干预前，抑郁、焦虑症状无统计学差异。医教组经过2年的健康教育，其中抑郁自评量表中的情绪郁闷、疲惫感条目较干预前明显提高，有统计学差异（P＜0.01）；焦虑自评量表中的惊恐、不祥预感、心慌条目较干预前明显提高，有统计学差异（P＜0.01）；医教组和对照组干预后比较，医教组高于对照组具有统计学差异（P＜0.05）；医教组经过2年与对照组进行比较，情感、社会家庭状况明显较干预前有提高，其中，医教组生理状况未见改善，见表3。
3.讨论
社区乳腺癌健康教育是患者对乳腺癌知晓情况评价干预效果，提高与护理她们生活质量的一项健康教育活动。社区卫生服务中心是参与乳腺癌知识普及的重要机构，患者尤其是在身体康复上，患者在后期很大程度上依靠社区居家护理，其中在定期每年体检干预后提高32.5%;每月自我乳房检查上,干预后提高37.5%。以现有社区卫生服务中心的医疗资源为依托，充分发挥家庭医生团队服务模式，支持医护专业参与乳腺癌的卫生需求，探索癌症服务新模式。
医教组对象超过25%的患者为丧偶，30%以上是初中以下文化程度，心理问题不能得到倾述，学习能力较差，没有健康的生活方式，慢性病高，不适症状较多，因此，该群体对医疗服务需求迫切，更想获取医疗服务，但是又有很多顾虑。通过家庭医生团队式健康教育服务，医教组焦虑评分P值＜0.01有统计学意义；医教组抑郁评分P值＜0.01有统计学意义；两项评分高于对照组分值具体见表3，说明全科团队开展健康教育与患者对象结成了固定的服务关系，患者便捷地参加家庭医生签约，增加各类治疗、护理、指导等服务，改善与患者交流融入她们的群体，有效地缓解她们的心理问题，情绪问题较2年前相比有明显改善，说明全科团队的教育服务为患者处理和解决了部分心理问题，但不适症状仍存在，说明该群体可能受限于客观条件，未能充分改善自身心理问题，虽然改善部分症状，但仍需持续的进行提供卫生服务。
癌症患者生命质量量表评分中，跟2年前相比有一定的提高，尤其是情感、社会家庭状况两个维度有明显的改善，而生理状况这方面改善不大，说明健康教育医生和对象通过建立固定的服务关系，为其提供了便捷的医疗服务，同时对存在的情绪问题进行了及时的疏导和调节，使干预组对象的忧虑和担心减少，从而改善了部分评分。乳腺癌患者在康复期，在关注解决病人的身体状况的同时，更要关注重病人的心理健康，从而提升病人的整体生活质量。由于该病人群体身体状况逐渐衰退，社区卫生服务中心，现有的医疗资源难以满足所有病人的居家护理、康复锻炼等服务需求，因此对身体机能改善作用有限。
本次评估还存在一定不足，由于纳入的患者样本量较少，难以全面掌握乳腺癌对象人群的发病因素生活方式等特点，评估结果以问卷和量表形式进行缺乏客观生化评价指标，如能引入其他客观评价指标，并进行患者长期的转归评价将更有重要的意义。
综上所述，健康教育通过家庭医生团队的服务，可为服务对象提供便捷的医疗服务，减少了患者抑郁和焦虑症状心理问题。同时，定期健康教育座谈会、交流经验、认真倾听，提供支持系统等等，使抑郁焦虑等症状得到了一定的改善，对于患者的身体机能和不适症状等方面的改善不明显，需进一步完善服务内容增强服务效果。
表1 两组干预前一般情况对比
注：*表示Fisher确切概率法。
表2 医教组和对照组健康教育指导内容的比较（%）
##P＜0.01。
【参考文献】
[1]朱叶卉.胡雁.吴密彬,等.电话随访对乳腺癌患者服药依从性和生活质量的影响[J].中华护理杂志.2015年，50（1）：69-73.
[2]徐彩霞.占海鸥.社区护理干预对乳腺癌根治术后患者生活质量的影响J].中国初级卫生保健.2012，26（11）：98-99.
[3]刘丽媛.女性乳腺癌危险因素及风险评估模型的流行病学研究[D].山东大学.博士学位论文.
[4]范金虎.王建炳.姜勇,等.北京市社区干预前后乳腺癌认知情况调查及评价[M].中国健康教育.2011,2（2）：114-116.
[5]赵宝龙.施永斌.王祖灵.上海宝山地区癌症俱乐部成员132例心理社会相关因素分析[J].中国临床康复.第8卷（21）：4170-4171.
[6]彭翠娥.老年乳腺癌病人全程个案管理中灵性照护的探讨[J].中国公共卫生.2015，31（3）:2108-2111.
[7]马兰.李惠萍.王德斌.乳腺癌患者创伤后成长及影响因素的科研发展[J].中华护理杂志.2013，48（7）：664-665.
[8]骆惠玉.林朝春.林云月，等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用[J].中国护理杂志.2012，47（7）：650-652.
[9]王玉侠.王人卫.汪继兵，等.自控锻炼对癌症患者红细胞抗氧化酶活性及血浆丙二醛含量的影响[J].体育科学.2010，30（10）：36-40.
论文作者:杨丽莉,郁敏杰（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/12
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 健康教育论文; 统计学论文; 量表论文; 对象论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;