（广西医科大学第四附属医院 广西柳州 545005）
摘要：目的 探讨冷热交替膀胱冲洗解除骨科留置尿管拔除后尿潴留的效果。方法 我院骨科中心共5个病区2014年1月至2016年12月住院行骨科手术并发生留置尿管拔除后尿潴留的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组运用常规尿潴留的处理流程：采用热敷、按摩、听流水声、通便等传统诱导排尿的方法，无效患者予重置尿管引出积尿后夹闭至再次胀尿后予拔管排尿；观察组在运用传统诱导排尿无效后，加用冷热交替膀胱冲洗的方法，无效患者予重置尿管引出积尿后夹闭至再次胀尿后予拔管排尿。分别统计两组患者经诱导排尿术后自主排尿的例数，及拔除尿管后 12 h 实施各组尿潴留处理流程后自主排尿的例数。结果 两组尿潴留患者经诱导排尿术后 自主排尿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；拔除尿管后 12 h 实施各组尿潴留处理流程后自主排尿情况比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：骨科手术拔除尿管后尿潴留患者应用冷热交替膀胱冲洗，能有效使患者尽早恢复自主排尿。
关键词：骨科手术；尿管拔除；尿潴留；冷热交替；膀胱冲洗
由于手术、麻醉、特殊体位、长期卧床及镇痛泵中的止痛药物等多种原因，易导致骨科手术患者留置尿管拔除后发生尿潴留[1]，不少患者需要再行留置导尿，甚至第三次导尿，增加了尿路感染的发生率的同时也增加了患者的痛苦。本研究旨在探讨通过冷热交替膀胱冲洗，刺激膀胱肌收缩，迅速恢复正常的排尿功能的效果，从而解决骨科患者留置尿管拔除后尿潴留这一难题。
1资料与方法
1 .1 一般资料
我院骨科中心共5个病区2014年1月至2016年6月住院行骨科手术并发生留置尿管拔除后尿潴留的患者100例，男42例，女58例，年龄9~91岁，平均年龄71.6岁。入选标准：术前常规留置尿管，术后两天行膀胱功能锻炼并有尿意后予拔除尿管后又未能自行排尿并知情同意的尿潴留患者。排除标准：意识认知障碍，不能配合者；泌尿系损伤或严重感染；尿道内压疮或肿瘤，导尿不顺利；患者对本研究理解和依从不够等。按住院号尾数单双随机分为对照组和观察组各50例，两组患者性别，年龄，手术入路，内固定材料等一般情况经分析差异无统计学意义（P>0.05），样本具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组
1.2.1.1诱导排尿：评估患者尿潴留的原因，指导患者放松心情，热毛巾热敷下腹部并轻轻按摩膀胱区，温水冲洗会阴，让患者听流水声，肛塞开塞露，尽量协助其取利用排尿的体位。
1.2.1.2诱导排尿术无效后予患者重新留置尿管引出积尿后夹闭至再次胀尿后予拔管排尿。
1.2.2 观察组
1.2.2.1诱导排尿方法完全同对照组
1.2.2.2诱导排尿无效后采用冷热交替膀胱冲洗法：按标准操作流程为患者插入尿管导出尿液，排空膀胱，采用一次性输液器用作膀胱冲洗的管路，膀胱冲洗液选用2袋无菌生理盐水500 mL，（1袋放入水浴箱加温至38～40°℃，1袋放入冰箱的冷藏室冷却至4～6℃），冲洗速度为80～100滴／min。先使用38～40°的冲洗液进行膀胱冲洗，以达到膀胱逼尿肌在温热的条件下松弛，当温热冲洗完毕，打开夹闭的引流管，嘱患者收缩提肛肌，按摩膀胱区，排尽尿液；再使用4～6℃的冲洗液进行膀胱冲洗[2]，当患者感觉强烈排尿感时拔除尿管，尝试自主排尿；排尿未成功予再次导尿联合冷热交替膀胱冲洗，不超过3次，否则视为无效。
1.2.2.3以上措施无效后予重新留置尿管引出积尿后夹闭至再次胀尿后予拔管排尿。
1.3观察指标
分别统计两组患者经诱导排尿术后 自主排尿的例数，及拔除尿管后 12 h 实施各组尿潴留处理流程后自主排尿的例数，由当班护士记录。有效：患者自排小便，恢复自主排尿，（排除充溢性尿失禁：B超测残余尿量＜100 mL）。无效：需重新留置尿管。
1.4统计学方法
采用 SPSS 13.0 统计软件包进行 统计学分析，采用非参数检验中的四格表卡方检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组尿潴留患者经诱导排尿术后自主排尿情况比较
经比较，两组患者自主排尿率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
3讨论
3.1 骨科手术患者拔除尿管后尿潴留的原因分析
尿潴留不是独立的疾病，是指由于一些复杂因素导致的膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。留置导尿是骨科术前准备的常规内容之一，骨科常见如胸腰椎、骨盆、髋膝关节及下肢骨折等手术，术后必须卧床，甚至限制体位，患者排尿姿势的改变及对尿管的依赖心理，容易造成拔除尿管后仍排尿障碍；人体膀胱壁受副交感神经支配，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉时，抑制会阴部、盆腔骶神经，阻断排尿反射，全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，患者术后虽已恢复皮肤感觉，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍会存在，这也是术后拔除尿管后尿潴留的主要原因；椎管手术术中牵引马尾神经，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，引起排尿中枢受抑制，导致尿潴留；骨科患者术后因疼痛强度高，而使用自控镇痛泵止痛，自控镇痛泵中使用的药物以吗啡、芬太尼等为主，可降低膀胱副交感神经的兴奋性，导致尿潴留；另外置管刺激、拔除尿管时机及方法不当，拔管后尿道黏膜充血水肿，等等都是导致骨科术后拔除尿管后尿潴留的原因。
3.2冷热交替膀胱冲洗解除尿潴留的机制与原理
应用冷热交替膀胱冲洗，其原理来自于神经促通术中的表皮温度刺激技术，即使用不同的温度刺激感觉和运动异常的肌肉和表皮，使其舒张和收缩，促进神经的恢复[3]。本研究探讨将神经促通技术应用于膀胱功能康复中，通过冷热交替膀胱冲洗，使膀胱肌肉松弛舒张之后肌肉迅速收缩，不同的温度刺激膀胱肌肉及感受器，模拟正常的排尿功能，从而达到解除尿潴留[4]，迅速恢复患者自主排尿的目的，避免再次留置尿管。
3.3冷热交替膀胱冲洗解除骨科手术留置尿管拔除后尿潴留的效果安全可靠
通过对两组患者实施各组尿潴留处理流程后效果情况比较，对照组仅有24%的患者能恢复自主排尿，观察组94%的患者能恢复自主排尿，且本操作只要掌握规范的膀胱冲洗技术，准确把握膀胱冲洗液的温度，不会给患者带来创伤与不适。
4 小结
目前临床上用于解决骨科留置尿管拔除后尿潴留的常用方法是热敷、按摩、通便等诱导排尿，但效果欠佳，仍有较多患者需要再行留置导尿3~7天，甚至行第三次留置尿管。据报道，在泌尿系统感染中，与导尿有关的菌尿症达37.3％～56.0％，留置导尿后感染率很高，导尿管在体内留置时间超过48ｈ会引起尿路感染，第７天40.3％的病人发生尿路感染，第14天98.4％的病人发生尿路感染[5]。应用冷热交替膀胱冲洗的方法能安全有效解除骨科手术留置尿管拔除后尿潴留这一难题，迅速恢复患者自主排尿，减少并发症发生，值得推广应用。
参考文献
[1]黎小康.骨科术后患者尿潴留的原因及护理进展[J].中国医药指南，2013，2（11）：74-75.
[2]袁莉，潘乃林.冷热交替膀胱冲洗对脊髓损伤患者膀胱功能重建的影响上海护理，2012，1（12）：37-39
[3]谢德利．现代康复护理[M]．北京：科学技术文献出版社，2001：38．
[4]Tapia CI，Khalaf K，Berenson K，et al.Health-ralated quality of life and economic impact of urinary incontinence dueto detrusor overactivity associated with a neurologic condition：a systematic review[J].Health Qual Life Outcomes，2013，（11）：13.
[5]周斌芳，钟雪梅，杨克虎等.间歇导尿与留置导尿治疗尿潴留的系统评价[J].护理研究，2015，8（26）：2200-2202.
论文作者:孙向群,刘莉,鲁金莹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
标签：膀胱论文; 患者论文; 骨科论文; 尿潴留论文; 尿管论文; 冷热论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第16期论文;