【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）13-0176-02
子宫破裂是妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，其发生率为0.05%～0.08%[1]。因此，对子宫破裂患者的抢救配合尤为重要。现将我院收治的1例子宫肌瘤挖除术后的瘢痕子宫破裂患者的术中抢救配合过程报告如下：
1.病历简介
患者女，35岁，2009年5月因宫外孕在腹腔镜下行右侧输卵管切除术，2010年2月在腹腔镜下行子宫肌瘤挖除术，2011年3月27日人工受精植入胚胎，停经9天查血HCG（+）。孕早期有间断少量阴道流血，予以杜仲颗粒、地屈孕酮治疗2月后，出血停止。2011年10月22日孕32周因中央型前置胎盘阴道流血约50ml入院行保胎治疗，11月18日患者出现中腹部持续性疼痛，以脐周明显，伴恶心，无腹胀，腹泻，阴道流血。患者自行下床小便时感心慌，乏力，护理人员立即协助患者平卧，见患者大汗淋漓，面色差，神清，心率98次/分，血压106/68mmHg，血糖8.6mmol/L，胎心率68次/分，怀疑胎儿宫内窘迫。立即通知医生，并建立静脉通道，合血，通知手术室及麻醉科行急诊手术。术前诊断：1、G6P1+4 35+6周宫内孕ROA单活胎先兆早产2、子宫破裂3、胎儿宫内窘迫4、瘢痕子宫、子宫腺肌症5、IVF术后。患者进入手术室后心率130～140次/分，血压80/46 mmHg，意识淡漠，迅速补液，扩容，全麻手术。术中分娩一男活婴，体重2650g,Aparg评分1min 1分，予胸外心脏按压配合人工呼吸，气管插管后，新生儿5min评分5分，10min评分7分，转新生儿科。术中见腹腔大量不凝血和血凝块，子宫体前壁偏左侧一直径约2+cm大小破口，破口周围肌壁菲薄，切开长约6cm 菲薄之肌壁后破口呈三角形，行子宫修补术后常规缝合子宫切口。第二层缝合子宫切口右侧时，静脉出血较多，出血处靠近阔韧带，止血困难，遂行右侧子宫血管上行支结扎术。术中出血2728ml，输入液体4600ml，新鲜冰冻血浆600ml，红细胞悬液4u，去白红细胞2u。抢救成功，转回病房观察。母婴于术后10天平安出院。
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2.手术配合
2.1 物资准备及人员配备
手术间接到抢救电话后立即准备好手术间，无菌台以及新生儿的抢救物资和药品，保证各仪器设备均正常运转。除手术医生，儿科医生，麻醉医生外，配备1名器械护士和4名巡回护士。一名年资最高的护士负责指挥整个抢救过程和手术物品器械的清点和添加，其他3名巡回护士分别负责管理静脉通道，书写抢救记录和抢救新生儿。器械护士需要时刻保持清醒的头脑，熟悉手术过程，及时准确传递手术器械。保证抢救工作能顺利开展。
2.2 静脉通道的建立及维护
用16号留置针建立3～4个静脉大通道，保证输液通畅，必要时可穿刺颈外静脉或行中心静脉穿刺。该患者术前建立了4个静脉通道，术中行中心静脉穿刺。各个静脉通道避免扭曲、受压，保持输入通畅，并做好相应标识，如麻醉加药用，输缩宫素用，输血用等。术中由一名巡回护士专门管理静脉通道。
2.3 术中保暖及病情观察
将手术间温度维持在24℃～25℃,减少患者不必要的身体暴露，术中输血用加温器加温输入。同时准确记录出入量，术中清出的盆腹腔血凝块，吸出的不凝血，纱布及布类的血量均应准确测量。保留输完的血袋和液体，以便统计入量，准确记录出入量有助于维持患者的体液平衡。术中密切观察患者生命体征，协助麻醉医生对患者进行抢救。
2.4 口头医嘱及文件书写
在抢救过程中执行口头医嘱护士复述一遍，与医生核对无误后再执行，并保留药品的安瓿，以便抢救结束后再次核对，同时，提醒医生及时补下医嘱。该患者的抢救过程中有一名护士专门负责抢救记录的书写工作。
3.护理体会
子宫破裂是产科极严重的并发症，直接威胁母儿生命[2]。作为手术室护士，面对这种突发情况，应有较强的应变能力，沉着冷静，忙而不乱，争分夺秒，协助麻醉医生和手术医生及时、准确、有效地执行各种操作，随时供应手术所需一切急救医疗用品。默契的术中配合、熟练的仪器使用和新生儿窒息复苏抢救技术也是保证手术抢救成功的重要因素。手术室护士必须合理安排人员，密切观察患者病情，熟悉手术程序，正确进行手术配合，确保手术顺利进行。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006 ：230-232.
[2]刘菊华.5例子宫破裂患者的抢救与护理[J].当代护士2010年2月下旬刊：42-43.
论文作者:钱黎明
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/27
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