勃利县人民医院 154500
摘要：目的：研究分析老年疝气手术使用左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉的作用。方法：根据2012年1月至2013年1月我院的40例疝气手术患者来进行研究分析，最小50岁，最大80岁，患者使用L2～3间隙穿刺并向头端置管后在硬膜外麻醉下行手术治疗，初次使用剂量为1%利多卡因复合0.375%左布比卡因10 mL，10分钟没有出现并发症，则根据制定的麻醉方案未进行持续泵注1%利多卡因复合0.375%左布比卡因，控制给药速度6 mL/h。结果：全部患者手术过程均良好，没有并发症病例出现。结论：利多卡因符合左布比卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的效果非常突出，能够安全可靠的维持手术麻醉需求，临床中值得推广使用。
关键词：利多卡因；左布比卡因；疝气
[Abstract] Objective：To study the effect of levobupivacaine combined with lidocaine using continuous epidural anesthesia of elderly hernia surgery. Methods：according to 40 cases of hernia surgery patients from January 2012 to January 2013 in our hospital to carry on the research analysis，minimum 50 years，maximum 80 years old，with L2 ~ 3 gap puncture and cephalad after catheter in the epidural anesthesia surgery，first dose of 1% lidocaine combined with 0.375% bupivacaine 10 mL，10 minutes complications，according to the anesthesia scheme without continuous infusion of 1% lidocaine and 0.375% bupivacaine，control the delivery speed of 6 mL/h. Results：all patients had good operation，no complications occurred. Conclusion：lidocaine with L-bupivacaine epidural anesthesia in the elderly hernia surgery effect is very prominent，safe and reliable maintenance of anesthesia，is worth popularizing in clinic.
[keyword] lidocaine；levobupivacaine；hernia
疝气是老年患者比较常见的疾病，因为老年腹肌薄弱，久坐，活动量少就容易引起便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，腹内压力比较高。显著临床中治疗疝气以手术治疗为主，比较多见的手术有单纯高位结扎和补片修补术，补片修补手术的治疗更加彻底，患者术后复发的几率比较低[1，2]。此次我院对40例老年疝气患者进行了手术治疗研究，探讨分析手术时使用单次硬膜外阻滞后持续硬膜外泵注麻醉行疝气补片修补术的效果，患者手术过程安静，术后恢复快，无明显并发症，根据研究有以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2013年1月我院对40例老年疝气手术患者进行了研究分析，最小患者50岁，最大患者80岁，术前禁食禁饮12小时。此次研究患者无局麻过敏、严重呼吸道疾病等病例，能够接受硬膜外麻醉治疗。
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1.2 方法
患者入室后进行常规心电监护，同时备好山莨菪碱、麻黄碱等所需的急救药品和设备，开放外周静脉后给予羟乙基淀粉注射液10 mL/kg静滴，采用侧卧位，常规消毒铺巾，选择L2～3穿刺，确认达到硬膜外腔后向头端置管，留置导管长度3 cm，回抽无血无脑脊液，推注药液顺畅后牢固固定导管，患者转为平卧位，再次回抽无血无脑脊液后向硬膜外腔推注1%利多卡因复合0.375%左布比卡因混合液10 mL，观察10 min后，未见局麻药毒性反应，且麻醉平面满足手术要求后开始行手术治疗，而后采用1%利多卡因复合0.375%左布比卡因混合液行持续性硬膜外泵注麻醉行手术治疗，手术结束前半小时停止硬膜外泵注麻醉，术后测定麻醉平面小于L10，待各项生命征稳定后安全送出手术室。
1.3 观察指标
①要求患者入手术室后进行心电多功能监护，并统计患者基础生命征情况及术中生命征情况，包括MBP、HR、SpO2。②观察患者术中、术后不良反应情况，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间和组内比较分析采用t检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者术前的MBP为（89±12）mmHg、HR为（81±6）次/min、SpO2为（97±1.1）%。术后为（86±10）mmHg、（85±8）次/min、（98±0.9）%。患者手术期期间生命体征稳定，术中麻醉平面符合手术需求，没有明显的并发症出现，术后患者下肢运动和感觉功能恢复较好。
3 讨论
我国老年群体数量庞大[3]，人类的平均寿命在不断提升，我国和其他国家一样需要面对人口老龄化的问题[4，5]。老年患者比较容易出现疝气基本，该疾病主要是使用修补手术治疗[6]。早期疝气如果不处理则会发展为严重疝气，内容物绞窄性坏死，老年人的生理功能较差，往往还有其他的疾病，手术麻醉的耐受性差，对药物耐受性低[7]，老年患者的中枢神经系统、呼吸、循环系统等储备功能降低，手术时间较长容易引起并发症[8]。所以早期手术治疗是目前的主要治疗方式。
在传统观念中，老年人的反应能力差，应激能力差，还有其他基础疾病，所以不适合使用镇痛治疗。而现在则认为，老年人的疼痛敏感性具有个体差异性，如果手术中以及术后无法对患者提供有效的疼痛处理，过度的应激会导致其脏器功能受损，对循环稳定产生影响，可能会危及患者的生命安全。临床中老年患者接受良好的麻醉能够调节缓解期疼痛应激反应，降低儿茶酚胺和神经肽水平。老年人的一些心血管疾病和呼吸系统疾病对麻醉治疗造成了较大的风险，所以麻醉首选应该是对身体机能影响小的方式。现在疝气手术衣腰硬联合麻醉为主，和单纯硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉的麻醉平面控制难度大，阻滞后，血压波动大，可能会导致患者心血管疾病和呼吸系统基础疾病加重。
此外，我们认为，老年手术患者多数都有不同程度的系统性病变，术前应该要对患者的病史进行询问，提供检查，安排特殊检查项目，对患者的脏器储备能力进行评估，为手术提供全面的准备。
总而言之，左布比卡因复合利多卡因首次硬膜外阻滞后，保持持续硬膜外泵注可以让患者的麻醉血流动力学稳定，术后能够较快的恢复，副作用比较小，安全性比较高，在老年疝气手术中使用效果好，可以进行推广使用。
参考文献：
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[2]徐应国.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在老年下肢骨折患者术后硬膜外自控镇痛的体会[J].中国医药指南，2011，9（33）：93
[3]蒙文敏.甲磺酸罗哌卡因在老年患者下腹部手术中的应用观察[J].中外医学研究，2013，（24）：31-32.
[4]陈耀智. 老年人结节性甲状腺肿手术研究进展[J]. 医学信息，2013，26（2）：544-545.
[5]吴建华，张娃莲，傅爱丽. 皮内注射布比卡因改善疝气修补术后疼痛的临床观察[J]. 海峡药学，2011，23（3）：161-162.
[6]董白石，王艳，王宇彪，等. 老年人胆囊结石63例手术治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（2）：52-53.
[7]黄承云，陈文碧. 腰-硬联合麻醉下老年患者行无张力疝修补术21例[J]. 实用中西医结合临床，2011，11（6）：62-63.
[8]王艳云. 舒芬太尼与瑞芬太尼在老年人手术中麻醉效果的分析[J].中国当代医药，2011，18（9）：74-75.
论文作者:张春玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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