中山医院青浦分院 上海青浦 201700
【摘 要】目的 分析影响凝血检验项目的相关因素，总结提高凝血检验项目准确性的操作对策，为临床手术工作的开展提供可靠依据。方法 选取2015年11月－2016年11月医院行凝血检验患者176例。每位患者各取3份标准检验用血量所需血液，通过控制血液样本放置时间、控制样本离心时间、分析样本溶血情况的方式观察可能影响凝血检验项目结果的因素，包括凝血酶时间（TT）检验、凝血酶原时间（PT）检验、纤维蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶时间（APTT）检验，进而分析解决对策。结果 不同血液样本存放时间下，PT基本无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；放置＞1h后TT和FIB数值呈明显下降趋势，APTT数值则呈明显上升趋势，3者间差异均有统计学意义（P＜0.05）。标本离心时间对 TT、FIB影响差异无统计学意义（P＞0.05），而对PT、APTT影响则较为明显，即PT时间及APTT测定时间会随离心时间的增加而延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。血液标本溶血后，TT、PT、FIB、APTT数值对比标准血液数值均出现明显变化，溶血使PT、APTT 和FIB数值上升，使TT数值下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液样本放置过久、离心时间过长或溶血均会对凝血检验项目结果造成影响，故为确保凝血检验结果准确性，检验工作需依照标准要求操作，以充分实现其在临床手术中的重要应用价值。
【关键词】凝血检验项目；影响因素；对策
血液检查与分析自问世以来一直为临床诊断提供着重要的判定指标。近年来，随着高精度血液分析仪的问世及生物学、免疫学的发展，血液检查与分析在临床诊断中的应用范围[1-3]。凝血检验为临床常见血液检查项目中的一种，不断扩大主要归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶时间（TT）检验、凝血酶原时间（PT）检验、纤维蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶时间（APTT）检验，统称凝血四项。其应用目的在于帮助医师掌握患者止血功能情况，并以此为基础行充分术前准备，从而降低手术风险，避免患者出现大出血等意外[4-5]。鉴于凝血检验所具有的重要意义，临床对检验项目的准确性要求严格。实践表明，凝血检验工作中有多方因素会影响各检测项目结果，笔者针对凝血检验中影响各项目检验结果的相关因素进行分析和研究并探寻解决对策。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年11月－2016年11月我院行凝血检验患者176例。其中男97例，女79例。年龄18～78（44.13±6.75）岁。患者均因常规手术、血栓、肝病等原因需行凝血检验，采集该187例患者空腹状态下静脉血进行检验，对检验结果进行综合性对比分析。
1.2 方法 采用全自动凝血仪及其相关配套产品、设备对全部患者行凝血检验。检验主要流程及相关注意事宜如下：（1）采血前确认患者姓名及编号，确保真空采血管与患者间一对一关系具有绝对准确性；（2）所有患者均在统一标准下行静脉取血，即清晨餐前采血，采血时需保证患者状态平静稳定，血液标本采集需避免同其它临床试验同行；（3）对每位患者各取3份标准检验用血量所需血液，颠倒均匀后及时离心，去除血小板。离心完成后，合理存放血液标本，分别用于3组检验，具体如下：（1）判定血液样本存放时间对检验项目影响的试验：取全部176例患者的1组血液标本，放置1h后行凝血检验，统计检验数据。在放置2h、4h后再对全部176份血液样本行凝血检验，分析血液标本存放时间给凝血检测结果带来的影响；（2）判定标本离心时间对检验项目影响的试验：全部176例患者的1组血液样本，置于20℃ 标准温度下，以3000转/min的转速离心血液标本5min，随后行凝血检验。再以同转速离心标本10min和15min后，分别性凝血检验，对比各检验项目值，分析标本离心时间给凝血检测结果带来的影响；（3）判定标本溶血对检验项目影响的实验：取全部176例患者的1组血液样本，置于－40℃冰箱中保存，20min后取出以温水速溶。检测标本血清中血红蛋白的浓度，如其值≥4g /L，则判定该样本为溶血标本。通过检验，176份标本中有90例常规标本86例溶血标本，对2种标本行标准凝血检验，分析标本溶血给凝血检验结果带来的影响。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 血液样本存放时间的影响 不同血液样本存放时间下，PT基本无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；放置＞1h后TT和FIB数值呈明显下降趋势，APTT数值则呈明显上升趋势，3组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
2.2 标本离心时间的影响标本离心时间对TT、FIB影响差异无统计学意义（P＞0.05）；对PT、APTT影响则较为明显，即PT时间及APTT测定时间会随离心时间的增加而延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3标本溶血的影响
血液标本溶血后，TT、PT、FIB、APTT数值对比标准血液数值均出现明显变化，溶血使PT、APTT和FIB数值上升，使TT数值下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
本研究主要针对血液样本及其相关处理流程对凝血检验项目的影响进行分析和研究。经数据统计分析发现，血液样本存放时间、离心时间、溶血情况均会对项目检测结果造成或多或少的影响。除此之外，凝血检验设备、操作或其它流程也会对凝血检验项目产生影响，由此可以看出，影响凝血检验项目结果的因素复杂且多样。故想要确保凝血检测各项目数据准确性，检测工作应从细节出发做到细致、全面。对此，笔者提出以下几点策略避免外界因素影响凝血检验项目，具体如下：
首先，规范采血流程。采集血液样本是凝血检验工作的重要一环，为保证样本数据准确性，采血需由专人执行操作。血液的采集、运输和保存需依照相关要求标准严格操作，不延时[6-7]送检，避免血细胞破坏影响检验数值。其次，提高标本处理技术性。标本处理对凝血检验项目影响巨大，特别是离心处理工作，本研究结果显示证实了这一点。为减少标本处理不足给凝血检测项目造成的不便，标本处理需做到以下几点：（1）使用清洁才学设备；（2）避免过度振荡或刺激标本；（3）谨慎选择抗凝剂及其用量；（4）离心处理注意血浆含量；
综上所述，血液分析结果的准确性与实际结果的符合程度对患者有着重要的[9]意义，并且作为一种辅助指标被广泛的应用于临床诊断中。凝血检验的项目逐年增多，其中常见的项目有 APTT、TT、PT等，在临床诊断时，对于这些项目的检测结果的准确性与精确度有着更加严格的要求，而且各方面的因素均会对 PT、APTT、TT的结果产生影响[10]。影响凝血检验项目的因素有多项，常合并两项甚至更多且贯穿于检验流程的始终。其中，血液样本状态及处理情况对凝血检验项目的影响相对较大，特别是血液样本的存放时间、离心时间和溶血情况，这在本研究中已经得到论证。为解决上述问题，凝血检验实践过程中可建立健全凝血检验质量控制标准来约束凝血检验工作各流程及细节，从人员、设备、具体操作出发拟定检验操作要求，让检验工作依照标准办事，从而提高检验准确率，避免不当因素出现影响凝血检验项目。
参考文献：
[1]贺华荣.凝血检验项目的影响因素分析及对策[J].中国医药指南，2013，11（4）：396－397．
[2]陈海燕.凝血检验项目的影响因素分析及对策[J].中国卫生产业，2013，30：141，143．
[3]韩作广.凝血检验项目的影响因素分析及对策[J].中国卫生产业，2014，5：11－12．
[4]任婷，郑磊.止凝血检验分析前阶段影响因素研究进展及处理建议[J].血栓与止血学，2014，4：204－207．
[5]阿尤甫·牙生，李欣，牟新远.实验前相关因素对测定凝血检验项目的影响[J].新疆医学，2015，3：342－343．
论文作者:王洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
标签：凝血论文; 标本论文; 血液论文; 项目论文; 时间论文; 样本论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;