湖南省醴陵市南华附二兆和医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：研究分析肝脓肿腹腔镜手术治疗的效果。方法：选取我院2011年1月——2016年6月之间收取的20例肝脓肿患者，按照如入院治疗的时间顺序分为两组：应用组和观察组，每组10例患者，对照组所有患者实施腹腔镜穿刺置管引流治疗，观察组患者实施腹腔镜切开置管引流治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：应用组手术用时明显短于观察组，两组比较统计学意义明显P＜0.05；应用组引流直至拔管用时和引流直至出院用时均略优于观察组，但两组患者比较差异不明显，无统计学意义P＞0.05。结论：肝脓肿腹腔镜手术治疗的效果显著，为进一步提高治疗的效果需要对患者的肝脓肿的位置、大小、形态等情况进行探查后，再选择相对应的腹腔镜手术方法治疗，对患者尽快恢复健康的意义重大。
【关键词】肝脓肿；腹腔镜
肝脓肿在临床上被定义为肝脏发生化脓性的病变，原因是因为肝脏内部结果复杂，各种人体的重要系统分布在内如：淋巴系统、动静脉系统、胆道系统等，因管道众多且复杂，致使大量的细菌在此繁衍，加大肝部发生细菌感染的几率，如患者发生肝脓肿没有得到有效地治疗，会导致患者死亡，据不统计肝脓肿致死率可高达30%[1]，我院自采用腹腔镜手术治疗肝脓肿以来，取得了显著的效果，特将相关材料整理汇报如下：
1材料与方法
1.1患者基本资料
选取我院2011年1月—2016年6月之间收取的20例肝脓肿患者，按照如入院治疗的时间顺序分为两组：应用组和观察组，每组10例患者；所有患者中男性患者11例，女性患者9例；年龄30—65岁，平均年龄（42.1±1.1）岁；经B超和CT检查结果显示，单发脓肿15例，多发脓肿5例，脓肿数量共计25个；9个脓肿位置于右肝后叶，7个位于右肝前叶，9个位于左肝外叶；脓肿最大为13cm，最小为4cm；所有患者肝脓肿的临床症状均为细菌感染引发，存在不同程度的高热、白细胞水平升高或腹部胀痛等，经相关检查后得知，大多数患者需要立即手术治疗，脓肿病变位置较大并且容易破裂，如经B超穿刺和引流效果不满足患者治疗的要求，同时也要预防引发其他严重的并发症，故给予患者实施腹腔镜手术救治；所有患者及家属均知晓本次治疗的方法，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
应用组所有患者实施腹腔镜穿刺置管引流治疗，观察组患者实施腹腔镜切开置管引流治疗。
所有患者在治疗前均进行B超或CT将肝脓肿的位置确定，并判断脓肿的大小以及液化的程度，患者进入手术室后知道患者取适合手术治疗的体位，通常情况下取头高地位，如患者的肝脓肿为位置发生于肝后叶时，患者的体位应为左侧斜位，所有患者实施气管插管麻醉操作；并在患者的脐下位置作10mm的观察孔形成人工气腹，腹压控制维持在12—16mmHg；置入腹腔镜进行探查，确定脓肿的位置、肝充血水肿的情况、肝表面与腹膜粘连的情况等；通常情况中病灶的表面为黄白色或灰白色，并呈局灶性隆起或者前腹壁以及膈肌发生粘连；根据以上所检查的位置确定穿刺的位置；如脓肿的位置靠近腹壁应用气腹针穿刺抽取脓液，根据抽取脓液的性质、范围以及成熟度等情况，并及时进行细菌学检查和药敏实验，再次根据探查后的情况选择适合的操作孔[2]；本次研究中的患者18例患者的脓液较为稀薄、脓腔形状较小并相对规则（＜5cm）患者实施脓肿穿刺，方法为在脓肿最突出的位置处，进行穿刺脓腔，将脓腔内的脓液抽尽后使用吸引器伸入脓腔内吸引脓液[3]；18例患者脓液粘稠并且脓腔加大并且不规则（＞5cm），穿刺脓腔后，应用双氧水、生理盐水以及甲硝唑溶液对其进行冲洗，将脓液抽尽后，将脓腔扩大并切开，通过腹腔镜观察脓腔，并进行清除脓苔操作；术后所有患者卧床休息，根据脓液细菌学检测结果以及药敏试验的结果，给予患者抗生素（静脉滴注）治疗7—14d，每日给予患者使用甲硝唑溶液对其脓腔进行冲洗。
1.3临床治疗效果判断标准
如隔下引流中无胆汁或活动性出血后，引流管在术后24h内可以拔除；如隔下引流存在胆汁或出血的情况，需要在脓腔引流管拔出后3d将其拔除，预防胆漏和出血等并发症的发生；如脓腔引流管的引流量＜20ml/24h，并且引出的脓液是非脓性和无坏死组织时，可以拔除；如患者在拔管后，体温恢复正常，时间为3d，并且血常规检查结果正常以及肝区无疼痛感，经过相关检查（B超）确认脓腔全部消失后，患者即可出院；将两组患者腹腔镜穿刺和切开脓肿的手术用时、引流直至拔管的用时、引流直至出院的用时进行记录和统计。
1.4统计学方法
本次研究所有记录的数据资料均采用SPSS16.0进行统计和分析，时间资料全部使用?x±s表示，并实施t检验，以P＜0.05为标准，说明组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者不同腹腔镜手术的手术用时
应用组手术用时明显短于观察组，两组比较统计学意义明显P＜0.05，见表1。
2.3其他
所有患者在手术中的麻醉顺利。并且未发生气腹而引发的严重麻醉并发症，手术均成功，无中转再次进行开腹手术治疗，所有患者手术用时35—140min；所有患者均痊愈，并在1—4d后所有临床症状均消失或明显缓解，5d后外周白细胞水平降至在正常的范围之内；所有患者住院时间为7—16d；术后1例患者脐部发生感染（观察组）；1例患者出现引流不畅（应用组）；术后3个月后，患者回院复查或随访得知，所有患者无脓肿残留及复发。
3讨论
肝脓肿是临床上较为严重的感染，病情危急，并发症发生率较高，严重威胁患者的生命健康。传统中治疗肝脓肿的方法为剖腹切开置管引流，因手术中创口大、复发率较高、延缓患者恢复的时间等众多的缺点。而目前具有先进水平技术的腹腔镜治疗肝脓肿越来越多的深受医生和患者的信赖，该种治疗方法的适应症为[4]：单发性肝脓肿（非手术治疗无效）；脓肿位置表浅穿刺困难或效果不理想（阁下肝脓肿）；脓肿体积较大（＞5cm）并且容易破裂；经过抗菌治疗后，B超引流效果不理想；同时存在需要应用腹腔镜进行探查或治疗的其他疾病。经过本次研究结果充分的说明，两种手术方法均有显著的治疗效果，但是腹腔镜穿刺较适合脓液稀薄、形态小并且规则的肝脓肿，而脓液粘稠、脓腔体积较大又不规则、位置浅表的肝脓肿患者，仍然比较适合应用腹腔镜切开方法治疗[5]。
综上所述，肝脓肿腹腔镜手术治疗的效果显著，为进一步提高治疗的效果需要对患者的肝脓肿的位置、大小、形态等情况进行探查后，再选择相对应的腹腔镜手术方法治疗，对患者尽快恢复健康的意义重大。
参考文献：
[1] 宋文卿，车彦鹏，梁世博.超声波引导介入针织细菌性肝脓肿57例的经验分析.当代医学，2010，16（17）：337-338.
[2] 张维建，蒋飞照，韩少良，等.腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析[J].肝胆胰外科杂志，2010，25（4）：219-221.
[3] 张阳德，李坚，李年丰.腹腔镜手术治疗肝脓肿（附46例报告）[J].中国内镜杂志，2011，27（8）：164-166.
[4] 田小林，王海鹏，朱小宝，等.腹腔镜手术治疗肝脓肿临床分析[J].重庆医学，2010，39（12）：598.
[5] 利仕文，徐旭，方富义.细菌性肝脓肿93例外科治疗分析[J].右江民族医学院学报，2010，32（2）：176-177.
论文作者:汤建
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
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