浙江省衢州市衢化医院 324004
[摘要]目的：对癌性胸腔积液与炎性胸腔积液的CT表现进行对比分析，总结两者的诊断和鉴别诊断方法。方法：以我院2016年12月到2018年1月接收的92例胸腔积液患者为研究对象，分为观察组和对照组，各46例。其中对照组患者为炎性胸腔积液，观察组患者为癌性胸腔积液。对比分析两组患者的CT表现。结果：观察组与对照组患者的CT值、90%可信区间、大量胸腔积液例数、胸膜增厚情况等均有差异，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在对癌性胸腔积液与炎性胸腔积液的鉴别诊断中，CT影像的分析是关键一步，两者在CT值、积液量以及胸膜增厚程度等方面有一定区别。
[关键词]癌性胸腔积液；炎性胸腔积液；CT诊断；鉴别诊断；X线计算机
胸腔积液是临床内外科疾病的常见并发症，主要原因是由机体已有疾病累及胸膜，造成体液丢失所致。常见的诱发因素包括结核、良恶性肿瘤、非特异性感染以及免疫损伤、外伤导致的物理性损伤等[1]。胸腔积液的种类较多，其中癌性和炎性胸腔积液是临床多见的两类。胸腔积液的鉴别对于早期诊断、治疗方案的确定以及患者的预后十分重要，在出现大量胸腔积液时，尽早鉴别诊断的重要性则更加突出[2]。胸腔积液的鉴别以往主要依靠穿刺取液，通过对积液的物理化学检测进行鉴别，而近年来的研究表明，CT诊断也具有重要价值。本研究以我院近一年的接收的患者为研究对象，对比分析了癌性胸腔积液和炎性胸腔积液患者的临床资料，旨在探讨CT在这两种胸腔积液鉴别诊断中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2016年12月到2018年1月接收的92例胸腔积液患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。其中观察组46例为癌性胸腔积液，男28例，女18例，年龄为32~83岁，平均年龄(59.6±15.3)岁。对照组46例为炎性胸腔积液，男29例，女17例，年龄为29~82岁，平均年龄(50.8±16.6)岁。其中观察组患者的肿瘤类型以肺癌为主，还包括乳腺癌、食管癌以及胃癌等。所有患者均经诊断确诊，且对研究内容知情并同意。排除合并其他严重慢性疾病的患者，排除精神疾病患者。经比较，两组患者的年龄、性别、患病类型、病情程度等方面的资料对比均无统计学差异(P>0.05)，可以进行对照研究。
1.2方法
两组患者均使用Philips16层排螺旋CT扫描机，参数设置为层厚10mm，层距为10 mm，必要时的薄层扫描为2 mm，扫描时间设定为3~4 s，扫描范围上至肺尖下至膈肌，屏气曝光。
1.3统计学处理
本文所涉及的全部数据资料的统计学分析利用SPSS 20.0软件进行，其中与对比相关的计量资料用（?x±s）形式表示，采用t检验，计数资料则采用?2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的CT值对比
观察组患者CT值为（15.02±13.98）Hu，90%可信区间是（11，19），而对照组患者CT值为（3.78±16.13）Hu，90%可信区间是（-1，9）。经比较，两组患者的CT值和90%可信区间的差异均有统计学意义（P<0.01），详见于下表1。
2.3两组患者胸膜增厚程度对比
观察组（癌性胸腔积液）的CT影像中，非均匀条片状和块状增厚共34例（74.0%），均匀弧形增厚共5例（10.9%），胸膜无增厚7例（15.1%）。对照组（炎性胸腔积液）的CT影像中，非均匀条片状和块状增厚共10例（21.7%），均匀弧形增厚共28例（60.9%），胸膜无增厚8例（17.4%）。经比较，差异具有统计学意义（χ2=22.419，P＜0.05）。
3讨论
胸膜由内外两层构成，外侧为壁层胸膜，内侧为脏层胸膜。脏、壁胸膜围成的胸膜腔是一个潜在的封闭腔隙，生理状态下仅有少量浆液起润滑作用，而在病理情况下，胸腔内液体出现产生加快或吸收缓慢时，容易聚积产生积液。所以，除了肺和胸膜的疾病外，许多系统疾病都可能导致胸腔积液[3]。其中炎性胸腔积液发生的原因主要是血流动力学变化或炎症因子造成的血管通透性增加；而癌性胸腔积液一般与淋巴回流障碍或肿瘤组织侵犯胸膜相关，往往会造成血性胸腔积液和胸膜增厚。
癌性胸腔积液和炎性胸腔积液的鉴别诊断可以通过CT进行。首先，CT值可以反映物质密度，在两者鉴别诊断中有重要意义，本研究结果显示癌性胸腔积液的密度普遍大于炎性胸腔积液，可能与前者的红细胞较多相关。其次，不同性质的胸腔积液在CT下有不同的胸膜改变征象，在本研究中，两种胸腔积液患者的胸膜均可增厚，癌性胸腔积液以不均匀条片状、块状增厚居多，而炎性胸腔积液则以均匀增厚居多。此外，本研究还表明癌性与炎性胸腔积液的量也存在差异，整体来看，癌性胸腔积液的量要多于后者。
[参考文献]
[1]青刚,黄万秀,蒋鲜,杨镋灵,付庆萍,梅馨方,许郭华,刘婷.电子支气管镜联合窄带成像技术对癌性胸腔积液的诊断价值[J].中国内镜杂志,2018,24(02):52-56.
[2]叶梅,阿布都热苏力?吐尔孙,王海涛,李晓宇,木合拜提?买合苏提.宝石能谱CT在结核性胸腔积液和癌性胸腔积液诊断价值分析[J].中国继续医学教育,2017,9(28):27-28.
[3]王家富,林耀云,林琳,韩巍,李勇.多层螺旋CT联合肿瘤标志物在鉴别诊断癌性和结核性胸腔积液的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(07):27-29.
论文作者:唐新
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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