【摘要】目的：观察“上中下通用痛风方”颗粒剂内服后缓解痛风急性发作的临床疗效。方法：选择2013年3月至2014年3月期间在上海市光华中西医结合医院求诊的急性痛风性关节炎患者共计70例，分为实验组和对照组，各35例。对照组口服双氯芬酸钠缓释胶囊治疗治疗组增加“上中下通用痛风方”颗粒剂治疗，观察两组中医症候、关节炎症表现变化情况。结果：治疗组在中医症候改善、缩短急性痛风发作时间等方面均与对照组有显著差异(P<0.05)。结论：“上中下通用痛风方”颗粒剂有助于缓解急性痛风性关节症状、缩短急性期痛风病程、改善中医症候。
【关键词】急性痛风；上中下通用痛风方；缓解；缩短
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0152-02
朱丹溪在《格致余论》[1]中指出：彼痛风者。大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外传，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。“上中下通用痛风方”是朱丹溪创设的一首著名丹方，是《丹溪心法?痛风六十三》的“入方”[1]。施仁潮[2]前辈用“以经解经”的方法去诠释该方的制方原由，其方切中“热血得寒，污浊凝涩”这一病机，用治痛风。本研究应用该经方以颗粒剂形式让患者口服，依从性较好，更容易被接受。直指病处，清热燥湿，化痰祛风，从而为减轻患者痛苦积累临床经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月至2014年3月期间在上海市光华中西医结合医院求诊的急性痛风性关节炎患者共计70例，分为实验组和对照组，各35例。实验组，男32例，女3例，年龄35～65岁，平均50.04±15.23岁；对照组中，男30例，女5例，年龄30～65岁，平均47.48±17.25岁。两组患者在性别、年龄等方面，均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：口服双氯芬酸钠缓释胶囊每次50mg，每日2次。连用10日或疼痛红肿症状消失即停止使用。实验组：口服上中下通用痛风方颗粒剂，一日两次，每次一盒。口服双氯芬酸钠缓释胶囊每次50mg，每日2次。连用10日或症状缓解后停药。
1.3 观察指标
观察患者症状变化，记录症状缓解时间，以天为单位进行统计，疼痛积分≤3为疗程统计时间终点，如治疗满10天疼痛积分仍>3，以10天为单位。记录患者治疗前和治疗10日后关节肿胀疼痛积分情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，各项目分值所得结果以x-±s表示，分类资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验，等级资料分析用秩和检验。
2.结果
2.1 治疗前后关节肿胀疼痛积分量表见表1。结果示对照组治疗后中医症状积分值的显著高于实验组。
表1 关节肿胀疼痛积分量表
3.讨论
（1）在痛风性关节炎的急性期治疗过程中，如何快速缓解其关节症状，安全有效的缓解患者病变关节的疼痛、肿胀是其中的关键。从一些文献报道发现，上中下通用痛风方在用治痹痛，效果颇验，近人广泛地应用于痛风，是值得推崇的名医验方，具有直达病所，见效快速等优点，今以颗粒剂形式，病人也较容易接受。
（2）对于上中下通用痛风方的组成功用，《医方集解》[2]曾作深入分析注。痛风患者因痰热瘀滞日久，复感外邪，新感引动宿邪，故其痛突然发作。胸闷、痰多、苔粘腻、脉滑等，为痰热素盛之象。恶风、自汗为风邪袭于表的见证。方中黄柏、龙胆草清热，苍术、南星燥湿，羌活、防风、白芷祛风，桃仁、川芎、红花活血，桂枝温经[3]。然而痛风有多种，或寒，或热，或湿，或痰，或瘀，在其发展演变过程中，只要出现“热血得寒，污浊凝涩”这一病理过程，即可应用该经方，此方立意，在于以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，使其血得行，与气相和，上中下疼痛自安。
（3）针对目前痛风辨治多重清热利湿止痛的现象，需注意痛风之责不单是“湿热”，痛风实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。用“以经解经”注的方法，显然最为符合朱丹溪用意，“上中下通用痛风方”这一经方确实有清热利湿的作用，但由于寒凉外搏，即受寒受湿为诱因，却不可轻忽“湿浊瘀滞内阻”这一主要病因，方中有一药味“桂枝”，有温经通络之长，丹溪谓能“横行手臂，领苍术、南星等药至痛处”，笔者体会到温热药与清热药的配伍，可起到寒热相激，流通经络气血的功效，以达到通闭、解结，增加止痛利气之效。此外，方中另有一味药物“神曲”可顾护脾胃，和中消满，以助升降；脾胃得以健运，痰湿自然难存，故神曲这味药物在方中看似寻常，实则相当重要[4]。
（4）笔者体会中药饮片汤剂剂型缺点较多。首先，现代社会生活节奏快，工作繁重压力大，而传统中药饮片制剂制作工序繁琐耗费时间，在如此背景下，普通患者尤其是上班族患者很难有时间自行熬制中药制剂。其次，虽然部分医院提供传统饮片代煎代制服务，但所提供的饮片汤剂随身携带不便，且保存困难，在运输和储存过程中很难保证饮片药效不遭受损失。最后由于部分天然中草药味苦辛涩，普通煎煮后难以改善其口感，故而中青年患者接受度较低。
而中草药饮片颗粒剂形式优于前体剂型（汤剂）：一是颗粒剂的中药质量稳定，浓度均衡，同等剂量，药性耗损小，见效优，其吸收快、显效迅速等特点克服了前体剂型的不足；二是可增加中药饮片的使用率，让病患能多一种治疗方式；三是病人携带方便，服用便捷，病患对于饮片的依从性得以提高。
4.结论
应用上中下通用痛风方联合NSAIDs治疗痛风，可在最短的时间内控制症状，缓解病人痛苦，在出现西药应用禁忌症时，找到有力的中药备选方案。临床研究还发现，服用中药时可减少西药用量，并有降低西药不良反应的作用。目前该方在普通痛风患者应用中表现出较好的临床作用，今后可以尝试在有肝肾功能异常或存在其他用药禁忌的患者中进行尝试，并调整方药配伍，观察疗效。
【参考文献】
[1]天津科学技术出版社总纂.金元四大家医学全书[M].天津：天津科学技术出版社，1994.
[2]施仁潮，张素华，刘丹.丹溪上中下痛风方探赜[J].中华中医药杂志，2013，28(2)：436-438.
[3](清朝)汪昂.注释解说词:方向明.医方解集.中国中西药出版社.2009.
[4]李欣，邹佳宏，秦吴，等.上中下通用痛风汤治疗高尿酸血症的实验研究[J].中国试验方剂学杂志，2013，19(14)：284-287.
论文作者:张凤,陈亮（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：痛风论文; 患者论文; 实验组论文; 症状论文; 关节论文; 疼痛论文; 饮片论文; 《心理医生》2017年35期论文;