辽宁省大连市中国医科大学附属盛京医院大连医院 116600
摘要：目的：分析吸啰散外敷配合静滴654-2治疗儿童肺部难消性湿性啰音的临床效果。方法：选择2012年1月-2016年12月在我院接受我科接受治疗的肺部感染所致肺部难消性啰音患者116例，按照随机原则及患者意愿分为对照组及观察组，对照组给予常规西药治疗方案，治疗组联用吸啰散外敷配合加静滴654-2进行治疗，持续治疗7d，统计治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率89.9%显著高于对照组的54.3%（P＜0.05）；治疗组治疗总疗程（7.5±0.5）d显著缩短于对照组的（12.0±1.0）d（P＜0.05）。结论：吸啰散外敷配合静滴654-2治疗儿童肺部难消性湿性啰音的临床效果良好，值得进一步在临床应用及推广。
小儿肺炎是临床常见病，多经抗生素治疗，但致病微生物感染控制后，临床症状或体征多无法完全消失，可能性原因在于肺内水肿、炎性分泌物吸收速度较慢有关，导致病情迁延不愈，治疗时间较长，不仅消耗医疗资源，还可引起二重感染，加重患儿痛苦。自2012年1月至2016年12月在我科采用吸啰散外敷配合加静滴654-2治疗因肺部感染所致的肺部难消性啰音患者59例，取得了满意的效果。现将其报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2012年1月-2016年12月在我科接受治疗的因肺部感染所致的肺部难消性啰音患者116例，按照随机原则及患者意愿将其分成对照组及观察组。治疗组，59例，其中男性30例，女性29例，年龄1-58岁，平均年龄（29.5±10.75）岁。对照组，57例，年龄2-54岁，均年龄（28.5±9.50）岁，其中男29例，女28例。两组患者年龄、性别无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）临床资料完整，入院后完善血尿常规、X线胸片等检查措施，结合临床表现，明确肺部感染诊断；（2）意识清楚，精神系统正常；（3）所有患儿、家属或法定代理人均对研究内容知情同意，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）（1）药物过敏；（2）除肺炎以外其他肺部疾病；（3）血液系统疾病，肿瘤，免疫系统疾病，传染性疾病；（4）严重心肝肾等重要脏器严重疾病。
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1.2方法
两组患者治疗初期均给予抗生素静滴，用量按常规，辅以止咳化痰类药物，用至患者一般症状改善，如体温、血象恢复正常，但咳嗽及双肺湿性啰音依然明显存在。治疗组开始选用吸啰散外敷啰音最重部位及肺俞穴的方法，每次15分钟，1天1次。同时给予静滴654-2，儿童量按0.3-1mg/kg/次，加入5%GS250ml中点滴或缓慢静注，1天1次。对照组继续给予抗生素静滴，治疗方案不变。连续治疗7d后分析治疗效果。
1.3疗效判定
疗效判断标准如下：①显效：咳嗽及双肺湿性啰音消失或明显减少；②有效：双肺湿性啰音有所减少；③无效：双肺湿性啰音依然明显存在，较前对比无变化。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS12.0软件进行数据分析，采用百分比（%）表示计数资料，并利用X2检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2结果
治疗组：显效45例（其中1d后显效33例、2d后显效9例、3d后显效3例），有效8例（其中1d后有效5例、3d后有效3例），无效6例，总有效率89.9%；对照组：显效13例（其中4d后显效7例，6d后显效6例），有效18例（其中4d后有效10例，6d后有效8例），无效26例，总有效率54.3%；治疗组总有效率显著高于对照组，数据差异具有统计学意义，X2=18.2328，P＜0.01。总疗程（包括治疗前应用抗菌药物治疗的时间在内）：治疗组平均（7.5±0.5）d，对照组（12.0±1.0）d（平均数）；两组对比差异有统计学意义，t=30.8109，P=0.0000。
3讨论
肺部感染之病人经抗菌药物治疗后，一般症状可在几天内得到控制，但症状控制后，患者双肺湿性啰音存在的情况较为常见，且持续时间较长。主要原因是肺泡内炎性渗出仍在继续，中医学观点为肺失宣降[1]所致，尤见于体质差的儿童，给常规治疗增加了一定困难，并明显延长了治疗时间。在配合常规抗菌药物治疗的前提下，采用自配的吸啰散，可对穴位起到持久的理化刺激作用，从而增加了调节脏腑、气血的功能[1]。方中，大蒜味辛温，归脾、胃、肺经，有解毒、杀虫之功，长于通达走窍、祛寒湿、辟邪恶，《本草求真》所谓”因其味辛，气可通，性温则寒可解，而诸毒、诸恶、诸热??莫不由此俱除矣”，即取大蒜的渗透、走窜之作用；大黄性味苦寒，归胃、大肠经，有清泻热邪、宣通滞涩、活血化疲之功，既可挫其热势、消除致病之因，又有推荡之功；芒硝性味咸寒，归胃、大肠经，有泻下清热、润燥软坚之功。小儿肺炎的病理机制主要为肺气郁闭，从脏腑辨证的角度看，肺与大肠相表里，故三药相伍局部外用有清热肃肺、化淤解毒之功效。且达到釜底抽薪之旨，并促进肺之清肃，改善肺部微循环，促进肺部湿罗音的吸收。再配以静滴654-2[2]，可解除肺部炎症状态下血管痉挛，改善微循环，促进肺泡内渗出液的吸入和减少分泌，同时也可能解除毛细支气管的痉挛，改善气道通气状况及利于痰液排出，还能调节细胞免疫[3]。本次研究中治疗组采用常规西药联用吸啰散外敷配合加静滴654-2进行治疗，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），而总疗程则缩短于对照组（P＜0.05）。表明：两者合用起到积极的协助作用，优点在于：①疗效确切，可明显缩短治疗的总疗程，减轻患者的痛苦和负担。②适用的年龄组广泛，1岁以上年龄均可使用。③方法简便易行，成本低。
总之，吸啰散外敷配合静滴654-2治疗儿童肺部难消性湿性啰音的临床效果良好，可促使患者尽快恢复，而且具有良好经济性、适用年龄广泛等优势，值得进一步在临床应用及推广。
参考文献：
[1]高等医药院校教材《中医学》. 北京：人民卫生出版社，1988，9（2）∶264-342。
[2]吴葆杰. 现代临床治疗药物大全. 中国医药科技出版社，1995∶381。
[3]茅尧生，张培云，汪光国，等. 临床药物新用. 太原：山西科技出版社，1992∶
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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