小儿体质是在先天禀赋和后天各种外在因素及自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊状态。儿童体质正常与否，与疾病发生发展关系密切，常常影响到儿童生长发育和智力发育，关系到整个民族的素质。儿童本有“脾常不足”的生理特点，脾虚体质最为常见，本研究将中医保健干预运用于儿童保健服务中，观察中医保健干预对脾虚体质儿童生长发育的影响，具体报道如下。1临床资料1.1诊断标准脾虚体质诊断标准：神疲懒言，哭声较低，身体瘦小或虚胖，安静少动，面色苍白或萎黄，易出汗，动则尤甚，食欲减退，适量偏少，偏食，挑食，进食寒热之品或量多，即觉明显不适，易反复发作感冒、泄泻、厌食、积滞、呕吐等疾病，舌色淡，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉细。脾虚儿童身高体重多不达标。1.2一般资料将我院儿童保健门诊2016年6月 ——2017年6月就诊的1---3岁儿童中，经中医体质辨析把120例脾虚儿童作为研究对象，因为每日门诊就诊儿童年龄不均，隔日年龄差异大，所以按每月第一周和第三周分为实验组，第二周和第四周为对照组，每组各60例。符合脾虚体质诊断标准的儿童，无各系统重大疾病，父母同意参加本项研究。入组时各组儿童年龄、性别、身高、体量比较，差异无统计意义，具有可比性(P>0．05)，见表1.表1 两组脾虚儿童保健干预前的生长发育比较 入组时 男 女 年龄中位数 平均身高 平均体重 对照组 干预组 29 30 31 28 2.08±0.58 2.13±0.56 11.3±2.10 86.7±7.6 10.8±2.0 85.5±8.0 2方法2.1干预方法对照组儿童仅给予常规西医学保健和饮食指导，包括常规的营养补充，预防常见疾病措施以及饮食调养，养成良好饮食习惯，控制寒凉食品，防止乳食无度。实验组儿童在对照组基础上结合中医儿童保健技术进行干预，具体方法如下：（1）捏脊法：协助儿童取俯卧位，将两手半握拳，两食指抵在背脊两侧，用拇指与食指的合力将肌肉夹住并提起；而后拇指向后，食指向前进行翻卷动作，两手同时自长强穴向前移捏直至大椎穴。以上动作反复做4-6遍。在第2次时，捏 3 次，提起皮肤1 次，注意操作力度要轻柔，需在患儿的承受范围内。 指导患儿家长学会捏脊法，以使其在家中时能够给予患儿1 天进行 1 次捏脊，干预时间需在 2 个月以上，并对其进行为期6个月的随访工作。每周会定期和观察组家长进行 1 次微信视频，督促了解家长实施捏脊、摩腹的进展和操作方法。（2）摩腹 ：以肚脐为圆心，肚脐至剑突距离的2/3 为半径摩圈，双掌重叠，顺时针左手在下，逆时针右手在下，顺时针摩腹 100 圈，逆时针摩腹 200 圈。要求紧贴皮肤，每分钟 40 圈，共摩腹 300 圈，每日 1 次，于每天上午 11 点前进行。操作手法轻柔，儿童能忍受，无痛苦表情前提下进行。建立微信管理群，方便督促家长坚持实施捏脊、摩腹疗法以及随时指导正确的操作方法。并且每周会定期和观察组家长进行 1 次微信视频，了解家长实施捏脊、摩腹的进展，解决干预过程中出现的问题。2.2观察指标2.2.1体格发育指标包括身高、体量。采用HCS婴儿秤和2006年世界卫生组织（WHO)身长体重标准进行测量评价，身高的测量精确到0．1 cm，体量测量精确到0．1 kg。以上指标于干预前和干预结束后及干预后6月时各测量1次。2.2.2发病情况：观察儿童在保健干预期间及干预结束后6月内的疾病发生情况。2.2.3儿童中医体质量表分别于保健干预后由最了解儿童的父母或抚养者根据儿童的表现填写儿童中医体质量表，然后由经过培训的中医师根据家长填写的儿童体质量表来评定儿童中医体质类型。2.3统计学方法用版本为（SPSS20.0）对研究数值开展解析，计量资料以（`x±s）形式显示取 t 实施检验，计数资料则选 χ2 对其进行检验，若检验值 P ＜0.05，说明数据存在统计学意义。3 结果3.1 脾虚儿童保健干预后生长发育比较表2示，保健干预后和干预后6个月随访，实验组儿童身长、体重的增长均高于对照组(P<0．05)，差异有统计意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 两组脾虚儿童保健干预后生长发育比较 组别 例数 干预后体重 干预后6个月体重 干预后身长 干预后6个月身长 对照组 干预组 60 60 0.20±0.18 0.46±0.21 0.69±0.20 2.51±0.18 1.65±0.40 3.10±0.52 2.79±0.43 5.68±0.57 3.2 脾虚儿童保健干预后患病情况比较表3示，保健干预期间实验组儿童的发病率均低于对照组( P ＜ 0.05) ，保健干预期间和保健干预结束后6个月内，各组都有儿童患病，实验组儿童的发病率均低于对照组( P ＜ 0.05 ) ，差异有统计意义。表3 两组脾虚儿童保健干预后患病情况比较 组别 例数 保健干预期间患病数/率(%) 保健干预后6个月患病数/率(%) 对照组 干预组 60 60 13（21.67） 3（5） 18（30） 5（8.33） 3.3脾虚儿童保健干预后体质变化比较表4示，保健干预前后儿童中医体质量表评定结果比较，实验组脾虚体质转变为正常体质的转变率高于对照组 ( P ＜0.05)。差异有统计意义。表4 两组脾虚儿童保健干预后体质变化比较 组别 例数 干预后体质恢复数/率(%) 干预后6个月体质恢复数/率(%) 对照组 干预组 60 60 0（0） 12（20） 6（10） 39（65） 4讨论捏脊疗法通过按摩督脉、膀胱经来调和脏腑、平衡阴阳，使人体经络疏通，气血运行通畅，增强机体抗病能力，达到防病治病目的。捏脊疗法还有健脾助消化和强壮机体作用，可以改善食欲、预防感冒，增强体质，据相关研究显示，通过捏脊措施，可对胃液分泌产生促进作用，使得胃蠕动得以强化，进一步提升胃肠对淀粉、蛋白质两种物质的消化能力。摩腹法具有消食理气、健脾和胃之效，这对小儿厌食、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、便秘以及疳积等病症均有显著疗效。这两种方法在操作上较为简便，无不良反应。。2013年7月31日，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《中医药健康管理服务规范》，对辖区内居住的0-36个月龄儿童，应向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，并在儿童6月龄、12月龄时给家长传授摩腹和捏脊方法，通过家长进行儿童中医饮食调养、起居生活等指导，传授常用穴位按揉、摩腹、捏脊等中医保健方法，可以改善儿童健康状况、促进儿童生长发育，更好地发挥中医药在维护健康、预防疾病中的作用。医学对小儿体质有较多研究，如万全在《幼科发挥》中指出：“脾常不足，心常有余。”《幼科概论》说：“况小儿之体质，与已长成熟的成年人不同，小儿的身体易实易虚。言虚者，正气易于虚也；言实者，邪气易于实也。”近年来，国内医家提出了多种小儿体质分型。彭云旧把小儿体质划分为阴阳气血平衡和谐型、胃热型、脾胃气虚型、脾胃阴虚型。郑军把小儿体质分为平和型、滞热型、脾胃气虚型、脾胃阴虚型、脾胃气阴两虚型。可见，由于小儿有“脾常不足”的生理特点，各医家将脾虚体质列为常见的儿童体质类型之一。虽然体质具有稳定性，同时又具有动态可变性，在一定范围内是可以调治的。因此在工作中辨析儿童中医体质类型，应用中医摩腹和捏脊方法对脾虚体质儿童进行保健技术干预，促进儿童身心健康发展，有非常重要的意义。参考文献[1]陈崇振 . 中医保健干预措施对脾虚体质儿童生长发育的效果分析[J]. 内蒙古中医药 ,2016,02(14):168-169.[2]苏银玲 . 中医保健干预在促进脾虚体质儿童生长发育及体质转变中的效果观察 [J]. 中国妇幼保健 ,2016,10(25):2105-2107.[3]赵玮婷，杜兆辉，傅玄琴，孙爱军，陆叶.摩腹推拿对早产儿生长发育的干预研究［J］.上海医药，2017，38（16）：36-38.[4]权艳红，李有莲，李宝强，郭晓婷，吕莉荣. 中医保健对脾虚体质儿童生长发育的影响［J］．光明中医，2018，33（14）：2065-2067.[5]田慧，刘振寰，马美美 . 中医保健干预对脾虚体质儿童生长发育的效果评价［J］． 中医儿科杂志，2013，9 ( 2) : 46－50.[6]陈翠平，吕莹.中医保健干预对脾虚体质儿童生长发育的影响[J].中国现代医生，2016，54（29）：141-143.[7]李琦，小儿推拿保健对脾虚体质儿童生长发育的影响［J］．内蒙古中医药，2018，（04）：82-83.[8]尹晓.中医保健干预对脾虚体质儿童生长发育的效果评价[J].中国继续医学教育，2017，9（31）：130-131.[9]孔令霞 . 中医保健干预在促进脾虚体质儿童生长发育及体质转变中的效果观察 [J]. 中国妇幼保健 ,2016,20(15):4181-4183.[10]黄晓利 . 中医学对小儿体质的研究初探 ［J］． 中医儿科杂志，2013，9 ( 1) : 6－8.[11]袁战 . 捏脊推拿技术在儿童保健中的运用 ［J］． 现代诊断与治疗，2015，26 ( 4) : 784－785
论文作者:孟瑞芳,王香玲
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
标签：体质论文; 儿童论文; 中医论文; 生长发育论文; 脾虚论文; 对照组论文; 实验组论文; 《中国保健营养》2019年第7期论文;