平乐县人民医院 广西平乐 542400
【摘 要】目的探讨不同手术治疗方式在胆囊结石继发胆总管结石临床治疗中的应用效果。方法收集2015年2月至2016年2月我院收治的胆囊结石继发胆总管结石治疗的患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）采用开腹治疗法进行治疗，观察组（n=30）采用腹腔镜联合胆道镜、T管引流术进行治疗，比较两组患者一般手术情况和术后恢复情况。结果观察组患者手术时间为49.32±11.58min，对照组为50.39±15.18min，P>0.05；观察组患者术中出血量为10.78±2.67mL，对照组为16.19±3.71mL，P<0.05；观察组患者肛门排气时间为17.89±4.21h，对照组为27.21±5.37h，P<0.05；观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，P<0.05。结论腹腔镜微创治疗法可有效治疗胆囊结石继发胆总管结石，且手术创伤小、术后患者恢复快，符合外科手术最小创伤的原则，是胆囊结石继发胆总管结石的理想治疗方式，值得推广应用。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；开腹手术；腹腔镜；胆道镜；
胆囊结石是临床上的常见疾病，约25%的胆囊结石患者伴有胆总管结石，胆总管结石的主要成分为胆红素钙，其与患者胆道感染、胆汁滞留或寄生虫感染等因素有关，患者通常出现黄疸、高热和不同程度的腹部疼痛[1]，严重影响着患者的生活质量，甚者可导致患者出现休克，因此如何有效的进行胆囊结石继发胆总管结石的治疗具有重要意义。外科手术治疗法是该病的主要方式，传统的开腹手术治疗法虽然可有效的清除患者胆囊、胆总管中的结石，但是手术创伤大、患者术后痛苦明显，且恢复速度较慢，对于体质较差的人群和老年人群，开腹手术治疗法难以有效的实施，随着微创技术的发展，腹腔镜技术在临床上多种外科手术中得到了广泛的应用，基于此，我院采用腹腔镜联合胆道镜、T管引流术进行胆囊结石继发胆总管结石治疗，并与传统开腹手术治疗法进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年2月至2016年2月我院收治的胆囊结石继发胆总管结石治疗的患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者采用开腹治疗法进行治疗，作为对照组，30例患者采用腹腔镜联合胆道镜、T管引流术进行治疗，作为观察组。观察组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄26~49岁，平均年龄39.75±5.81岁，单发结石16例，多发结石14例，病程1~6年，平均病程2.09±1.13年，对照组患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄24~50岁，平均年龄39.61±5.29岁，单发结石17例，多发结石13例，病程1~5年，平均病程2.11±1.08年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经B超检查均确诊为胆囊结石继发胆总管结石；②患者对手术无禁忌症；③患者在接受治疗前1个月内停止接受胆囊结石相关治疗；④患者无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤患者自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组患者接受常规开腹手术治疗法，即术前常规全麻、开腹，将患者的胆囊切除，并将胆总管切开，在直视条件下将胆总管中的结石取出，而后常规留置T管引流。观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜、T管引流术进行治疗，即术前常规全麻，行4孔法腹腔镜手术，常规建立气腹，气腹压力维持在10~15mmHg，将10mmTocar置入患者腹腔后，将胆总管解剖出，通过细针穿刺是否占有胆汁，确定是否为胆总管，确定为胆总管后[2]，将胆总管切开，并将胆汁吸除干净，将胆总管中的结石取出，于患者锁骨中线的穿刺孔将胆道镜置入，并进行探查，若发现有残留结石可使用取石网篮将结石取出，而后自操作孔将T管置入，并常规缝合胆总管，最后行胆囊切除术。
1.2.2以两组患者一般手术情况和术后恢复情况作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、肛门排气时间，术后恢复情况考察术后疼痛、恶心呕吐和远期并发症的发生率。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标结果进行独立样本t检验，术后恢复情况结果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1一般手术情况比较
观察组患者的术中出血量和肛门排气时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
开腹手术治疗法是临床上治疗胆囊结石继发胆总管结石的传统方法，其具有手术操作简便、手术视野清晰、结石清除彻底等优点，但是开腹手术治疗法手术创伤较大，患者术后疼痛明显，且恢复速度较慢，一方面不符合现代外科手术“最小创伤”的治疗原则[3]，一方面也难以满足人们日益增长的临床服务要求。近些年随着微创技术的不断发展，新型微创手术器械的不断应用，有效的改善了传统外科手术手术创伤大、术后恢复慢的缺点，已成为临床上多种外科手术治疗的首选术式。腹腔镜联合胆道镜、T管引流术作为微创手术的一种，其在胆囊结石继发胆总管结石治疗中具有如下优势：①手术创伤小、术中出血量少；②高分辨率的腹腔镜和胆道镜可以为手术医师提供清晰的手术操作视野[4]；③无需开腹，有效的避免了患者脏器暴露于外界环境中可能导致的不良反应；④术后患者恢复快。本次研究发现，观察组患者术中出血量、肛门排气时间和术后恢复效果均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜微创治疗法可有效治疗胆囊结石继发胆总管结石，且手术创伤小、术后患者恢复快，符合外科手术最小创伤的原则，是胆囊结石继发胆总管结石的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
[1]郑开双.不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2013，19（4）：482-484.
[2]王雨龙，向证文.两种微创手术治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床观察[J].西南军医，2016，18（2）：133-134.
[3]陈维.腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].中国医药科学，2013，3（1）：207-208.
[4]刁红亮，乌尔班提，罗超英，等.腹腔镜下3种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对照研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（2）：212-215.
论文作者:尹建云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第16期
论文发表时间:2016/12/12
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