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摘要：部队胫骨疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折，是运动训练中的常见和多发病。本文对此病症的特点、病因、病理进行理论分析，并提出了有效的治疗方法。
胫骨的疲劳性骨膜炎与骨折临床常见运动损伤病症，部队战士、运动员以及舞蹈人员为其主要发病群体[1]。其中疲劳性的骨膜炎多由于局部的胫骨组织长期处于过度负荷状态损伤到骨膜造成，若该病症无法得到及时妥当地处理与治疗，则会为疲劳性骨折的发生埋下触发机制[2]。而疲劳性的骨折又被称作应力性骨折，胫骨为其最为常见的部位，胫骨部位的骨折约占据疲劳性骨折总量的39%到72%，常体现为隐形的骨裂[3]，为了解决患者的痛苦，本文在当前研究的基础上，对这两种胫骨疾病的病理以及防治进行了探究与整合，下文为本次研究的具体内容：
1 损伤特点与病因
1.1损伤特点
1.1.1疲劳性骨膜炎 作为部队战士尤其是新战士常见的训练损伤，其损伤的临床特点体现为患者没有明显胫骨受伤史，而是在训练中疲劳或者训练后过度疲劳无法得到及时地恢复所造成。具体损伤特点如下：1）患者在发生此疾病之初，多感觉到其小腿部位肌肉的酸胀疼痛感，然后便是胫骨下部约1/3段的骨面或者是内缘的疼痛。2）战士在做初始准备活动或开始训练时，这种疼痛感较为明显，而在完成准备活动或者训练开始数分钟之后，这种疼痛感又会由于血液循环地加剧、小腿部位肌肉兴奋感的提升，而呈现出消失或部分减轻的现象。3）在运动即将之前与运动结束后，这种疼痛感又重新发生且逐步加剧，最终导致战上在做下蹲或上下楼梯等动作时，发生剧烈的疼痛感。
1.1.2疲劳性骨折 从该病症的别称行军骨折、应力性骨折可知，该病症在战士中的发病率也较高，它的发生多缘起于疲劳性的骨膜炎。战士在发生并且长期处于疲劳性的骨膜炎状态时，其胫骨的骨质会逐渐变得疏松，骨骼的脆性也会明显地增加，在这种情况下，战士遭受到轻微的外力碰撞，便可出现骨折。
1.2 发病原因 运动员或部队战士胫骨易发的疲劳性骨膜炎病症，多在运动员或部队训练任务强度过高，以及运动员或战士给自身压力过重，这一机理的出发下发生；或者战士在面对突增运动量或者某些不可信训练时，对胫骨的骨膜以及肌腱两者的连接点造成突发性的隐形损害；又或者战士在训练中对肌腱的伸拉产出可允许限度，使得胫骨骨膜断裂，这些原因都会使战士胫骨的局部组织发生炎症。同时，由于处在皮下部位的胫骨内侧、胫骨嵴，在运动员或战士训练过程中，非常容易受到外来的碰撞、踢打等较为直接的外力作用，胫骨组织的部分微细结构便会逐渐地发生损伤变化，最终发展成为骨折。
2 病理改变与诊断
2.1 病理改变
2.1.1 疲劳性骨膜炎 在训练过程中，战士的胫骨前肌、关节屈肌部位会受到非常大的牵拉力，该部位的骨膜在这种持续高强度的牵拉力地影响下，会受到不断地牵扯，最终使骨膜和骨骼逐渐地剥离。同时，在剥离过程中，骨组织会不断松弛，骨膜中的众多毛细血管也会受到破裂、扩张等损坏。这样一来，受损骨膜下的组织，便会产生淤血点、水肿点以及渗出的浆液等，从而造成炎症。
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2.2.2 疲劳性骨折 在骨膜炎发生后，胫骨组织局部血液循环受到阻碍，整个骨组织的供血便会处于缺失状态，新陈代谢的机能逐渐地降低，这就使得运动员或战士胫骨得不到营养供给，从而使胫骨骨组织继续发生组织学的变化，类似血肿机化、钙化、纤维化现象，炎症部位便会出现硬性的突起，并发展成外生性的骨赘。若患者在这种状况下依旧得不到及时地治疗，其病症持续演变，患者的骨皮质会继续遭到侵蚀，最终造成骨质的疏松与性质改变，一旦负重，便会诱发骨折。
2.2 病症诊断
2.2.1 疲劳性骨膜炎 患者在训练或高负荷训练之后，出现疼痛感，胫骨局部组织出现凹陷水肿，下端出现隆起的肿块，上端的内侧面变得粗糙不平，在怀疑发生骨膜炎部位的上下区域存在着压痛点，且该压痛点和肌肉的附着点之间不存在明显的关系，在做后蹬动作时，胫骨剧烈疼痛，可确诊为疲劳性骨膜炎。
2.2.2 疲劳性骨折 该病症一般需要借助于X线进行检查，骨膜炎早期进行的X线检查，结果显示骨骼没有明显改变，而晚期检验则会出现清晰的增生病变，且骨皮质的边缘变得模糊。在初步诊断及检验怀疑为骨膜炎之后，继续为骨折部位进行正位、侧位及斜位的X片检验，或进行断层摄影，X片便会星现出明显的骨膜增厚、局部骨组织小梁断续紊乱、骨组织成鸟嘴型分裂变化。
3 两种病症的防治
3.1病症预防 1）运动员或部队战土在进行训练时，负责人员要根据各人身体状况，设计出合理的阶段性的训练计划，并为其训练进行监督，避免患者在硬地上进行过多地跑跳训练，并要求其严格按照规整的动作方案进行训练。2）战士要主动学习关于该病症的相关防护知识，在进行大负荷下肢训练时，提前通过温水浴、放松按摩等方法，调整下肢的状况，并避免过度集中地进行足尖跑跳活动，同时注意调整自身动作，使其达到规范性。3）患者要关注自身胫骨骨骼疼痛状况，积极地配合医护人员进行检验，而医护人员在诊断疲劳性骨折病症时，则要尽量将其与病理性骨折、肿瘤、骨骼炎症等区别开来，以提高诊断的精准度[4]。
3.2 病症治疗 发病早期，患者可以使用弹性绷带对胫骨进行绑扎，并对胫骨的局部组织进行轻度地按摩，遵照医嘱使用消炎、镇痛、清热等药物，同时还可以使用中药外敷、熏洗以及紫外线照透疗法进行治疗。发病后期，发生疲劳性骨折时，可以采用保守疗法进行治疗，患者通过有意识地控制自身的下肢负荷，逐步地从不适应、适应过渡到保护性绑扎训练，还可以配合使用蛋清、川芎、当归、月季花、三七粉、赤芍等进行外敷治疗。如果患者病症为实证，可以找到明显的压痛点，并找到其经脉巡行的路线，取足三里穴或者阳陵泉穴进行针刺治疗。若患者为虚症，则可注射2—4ml 5%—10%的当归注射液+2ml l%的利多卡因注射液，或5%～10%的葡萄糖注射液等，对患者进行治疗。
4 小结
综上所述，胫骨的疲劳性骨膜炎以及骨折发生于部队战士这一群体，与部队战士的日常训练存在密切关联，两种病症各有自身的病理改变，临床医护人员要努力做好对于病理的研究，并针对其病因与病理改变，逐步地完善其诊断、预防及治疗工作，帮助患者减轻痛苦。
参考文献：
[1]张永．三步疗法治疗胫骨疲劳性骨膜炎64例临床疗效观察[J]．中医临床研究，2011，3（24）：37-38．
[2]陈斌，祝春华，马卫平．胫骨疲劳性骨膜炎80例疗效观察[j]．东南国防医药，2012，14（6）：576-576，578.
[3]祁志华，疲劳性骨折的影像学诊断[J]．基层医学论坛，2012，16（2）：227-228．
[4]孟斌，疲劳胜骨折29例临床及X线分析[J]．中国实用医药，2011，6（2）：102-103
论文作者:孟子良
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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