黑龙江省七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600
【摘 要】目的：观察颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的临床效果。方法：我院特选取2016年1月至2017年12月期间收治的62例重症脑外伤患者作为研究对象，随机将62例患者分为两组，对照组和观察组各31例，对照组入院确诊后给予患者常规颅内压减压治疗，观察组采用颅内压减压联合腰大池持续引流治疗，观察两组患者的治疗总有效率。结果：两组临床疗效比较结果见表1，观察组总有效率96.77%高于对照组77.42%，组间数据比较P<0.05，具有统计学差异。结论：重症脑外伤患者应用颅内减压联合腰大池持续引流，可将患者的颅内压控制在正常范围，缓解脑水肿等症状，减少脑梗死的发生，提高治疗效果。
【关键词】重症脑外伤；颅内减压；腰大池持续引流；效果观察
Clinical observation of craniocerebral decompression combined with continuous lumbar cistern drainage for severe traumatic brain injury
Sun Liantao
（Qitaihe People's Hospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang 154600）
[Abstract]Objective：To observe the clinical effect of craniocerebral decompression combined with continuous lumbar cistern drainage for severe traumatic brain injury. Methods：62 cases of severe brain injury admitted from January 2016 to December 2017 were selected as the research subjects. 62 patients were randomly divided into two groups，31 cases in the control group and the observation group. The control group was treated with conventional intracranial pressure decompression after admission，and the observation group was treated with intracranial pressure decompression combined with continuous lumbar drainage in the lumbar cistern. The total effective rate of treatment was observed in the two groups. Results：the results of comparison between the two groups were shown in Table 1，and the total effective rate of the observation group was 96.77% higher than that of the control group（77.42%）. The data between the groups were compared with P<0.05，with statistical difference. Conclusion：the use of intracranial decompression combined with the continuous drainage of lumbar cistern can control the intracranial pressure in the normal range，alleviate the symptoms of brain edema，reduce the occurrence of cerebral infarction and improve the therapeutic effect.
[key words] severe traumatic brain injury；intracranial decompression；continuous lumbar cistern drainage；effect observation
重症脑外伤是一种临床常见的急危重症，具有较高的致残率、死亡率，治疗后存在严重后遗症以及预后效果差等特点[1]。研究提示，颅内减压与腰大池持续引流联合治疗方案的应用，可使重症脑外伤患者的颅内压得到有效控制，促进脑水肿症状得到有效消退，进而改善患者预后，降低死亡率[2]。因此，我院特选取2016年1月至2017年12月期间收治的62例重症脑外伤患者作为研究对象，应用颅内减压与腰大池持续引流联合治疗方案，获得良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院特选取2016年1月至2017年12月期间收治的62例重症脑外伤患者作为研究对象，均确诊为闭合性脑损伤，入院接受治疗时均处于昏迷状态，出现不同程度瞳孔散大。纳入患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员会并获得同意。随机将62例患者分为两组，对照组和观察组各31例，对照组：男性17例，女性14例，年龄24~70岁，平均（45.27±2.64）岁；观察组：男性20例，女性11例，年龄26~72岁，平均（47.64±2.33）岁；两组患者的临床资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组入院确诊后给予患者常规颅内压减压治疗，包括给予患者脱水剂、改善脑血液循环、预防感染、开颅血肿清除与降压术观察组采用颅内压减压联合腰大池持续引流治疗，其中颅内压减压与对照组相同，具体手术治疗方法：术前30min给予20%甘露醇，快速静脉滴注，达到降低颅内压的目的，于L2-3椎间隙给予局部麻醉，于L3-5椎间隙进行穿刺，然后放置5~6cm引流管，有连续水珠滴出后，应用医用胶布将引流管妥善固定，并将引流袋套入，控制引流量在150~350ml/d，最低引流量为15ml/h。引流过程中需对引流管与引流液情况进行密切观察，一旦发现异常需及时告知医师进行针对性处理，同时给予抗感染治疗，定期开展细菌学培养。当引流液转变为无色后，经颅脑CT复查，患者的水肿、出血等症状均明显减少时，将引流管有效夹闭，观察1~2d后，若患者病情无恶化表现，则可将引流管拔除。待生命体征与病情趋于稳定后，尽早开展康复训练。
1.3 疗效判定
依据患者治疗前后的GCS（格拉斯哥昏迷）评分改变情况对治疗效果进行评估：治疗后GCS评分增加≥3分评定为显效；治疗后GCS评分增加1~2分平阿基为有效；治疗后GCS评分与治疗前相比无增加或者患者死亡均评价为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS20.0软件进行比较，以（n，%）进行描述计数资料，行卡方检验；以（ ±s）描述计量资料，行t检验；若数据比较P<0.05，则具备统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较结果见表1，观察组总有效率96.77%高于对照组77.42%，组间数据比较P<0.05，具有统计学差异。
3 讨论
目前，我国重症脑外伤发病率随着高层建筑行业及交通事业的发展而呈现上升趋势，此疾病具有病情危重、发展迅速的特点，对于患者的生命安全造成严重危害[3]。外科手术治疗虽然可控制重症脑外伤的病情发展，但是治疗效果并不理想。研究提示[4]，常规颅内减压是一种临床常用重症脑外伤的治疗方式，但是若术后处理不当，也会增加脑水肿的风险，也可导致颅内压升高，导致患者死亡，因此，控制患者颅内压，是保证临床疗效与治疗效果的关键所在[5]。
本组研究结果显示，观察组应用颅内减压与腰大池持续引流联合治疗的总有效率96.77%，明显优于单纯应用常规颅内减压的对照组77.42%，P<0.05；结果提示，相比于单纯颅内减压效果而言，联合腰大池持续引流可使患者的术后脑内压得到有效控制，提高治疗效果。腰大池持续引流是在腰大池部位进行穿刺置管，将血性脑脊液持续性向外引流，加速脑脊液再生产，也可快速将脑脊液中存在的有害物质引出，减少脑组织的继发性损害，使患者的临床症状得到有效缓解，提高治疗效果。
综上所述，重症脑外伤患者应用颅内减压联合腰大池持续引流，可将患者的颅内压控制在正常范围，缓解脑水肿等症状，减少脑梗死的发生，提高治疗效果。
参考文献：
[1]孙茂琦.重症脑外伤患者采用气管切开术治疗的效果[J].医疗装备，2017，30（24）：118.
[2]徐军.重症脑外伤患者气管切开术的治疗作用探讨[J].中外医疗，2017，36（31）：98-99+102.
[3]蔡晓伟.高压氧预处理对重症脑外伤患者神经功能恢复的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（70）：13716.
[4]季家璇.颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的疗效及长期预后观察[J].白求恩医学杂志，2015，13（05）：495-497.
[5]申克娇.重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点分析[J].中国医药指南，2017，15（04）：287-288.
论文作者:孙连涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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