湖南省新化县人民医院 417600
【摘 要】目的：探讨集束化护理对胃穿孔患者中的生活质量影响。方法：选择我院2014年10月-2015年10月收治的76例胃穿孔患者作为研究对象，按照住院号尾号单双随机分为两组。对照组患者仅行我院胃穿孔患者标准护理方法，观察组在对照组基础上实施集束化护理。观察两组患者护理效果，并就两组患者并发症发生情况和生活质量展开分析。结果：观察组患者住院时间、护理满意度评分及生活质量等指标均显著由于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者并发症发生率5.26%显著低于对照组15.79%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对胃穿孔患者在标准护理方法的基础上实施集束化护理，全面提高胃穿孔患者的生活质量和满意度，降低住院时间和并发症，值得临床推广。
【关键词】集束化护理；胃穿孔；并发症；生活质量
胃穿孔是临床上常见的疾病，属于溃疡病最严重的并发症之一。大部分患者本身患有胃溃疡，但饮食习惯不好，经常暴饮暴食，致使胃酸和胃蛋白酶增加啊，最终诱发胃穿孔。患者常常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，严重的患者还可导致休克、腹膜炎等疾病，严重影响患者的生活质量。合理的护理措施是保证患者治疗效果，提高依从性，降低并发症，提高生活质量的关键[1]。集束化护理可以明显提高护理效果，一系列有循证支持的联合护理措施是针对某种问题而制订，可以降低疾病的发病率和病死率，提高生活质量。本次研究就我院收治的76例患者作为研究对象，分别行不同的护理方法，就其疗效和生活质量展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年10月-2015年10月收治的76例胃穿孔患者作为研究对象，所有患者入院后均经腹部穿刺抽液检查、X线及B超、CT等影像学检查确诊。按照住院号尾数单双将76例患者随机分为两组，每组38例。对照组中年龄最大的65岁，年龄最小的24岁，平均（44.3±12.5）岁，其中男性18例、女性20例；观察组中年龄最小的25岁，年轻最大的68岁，平均（45.8±13.4）岁，其中男性19例、女性19例。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病患者及不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上比较p＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者按照我院胃穿孔标准护理方法实施护理措施，观察组患者在对照组基础上实施集束化护理，包括心理护理、胃管护理、疼痛护理、并发症护理等措施。心理护理：胃穿孔的起病较急，患者往往入院后临床表现较重，急需手术治疗，而剧烈的疼痛给患者的心理造成了一定的影响[2]。此时，护理人员应随时了解、观察并评估患者的心态变化，针对患者存在的疑问和治疗过程出现的情况耐心解答，站在患者的角度理解患者的痛苦、恐惧及焦虑情绪，注意倾听每一位患者的倾诉，积极鼓励患者，从而树立战胜疾病的信心。胃管护理：胃管是针对胃穿孔患者进行胃液抽吸、往胃中注入液体想患者提供食物和营养的重要手段。在进行插胃管时，要先摆好患者的体位，对患者鼻腔进行清洁和润滑，插入胃管后，要进行妥善的固定，防止导管打折和脱出。要定时查看胃管的通常情况，定时进行清洗和胃液抽吸，密切观察胃液的颜色、性质和量，并做好相关记录。同时，每日应用棉棒沾水清洁患者鼻腔，更换胶带时应注意将脸部胶带清理干净，导管外漏部位应妥善安置处理，以免牵扯滑落[3]。疼痛护理：首先，按照我院标准知识培训模式对护士进行专业技能和基础知识培训，包括疾病知识、护理知识。指导护理人员正确辨别患者的疼痛表现，可行持续动态的疼痛评估，以时间为横轴，定时录入患者体温，疼痛情况，以数字分级法进行评估。针对情况＞3分的患者可给予镇痛药物治疗，在患者连续3次疼痛评分＜3分后停止用药；针对疼痛评分在0-3分之间，可采用非药物止痛的方式。通过为患者播放音乐、看书、聊天及耐心倾听等措施缓解患者疼痛、转移患者注意力[4]。并发症护理：出血、感染和尿潴留是胃穿孔术后常见的并发症，为减少并发症的发生，在术后24h要密切观察患者的生命体征，尤其是血压指标的变化，妥善固定胃管，保持引流通畅，术后按照医嘱使用止血药物，短时间内如果引流瓶内出现大量血性液，要及时通知医生并进行对症处理。切口感染是术后常见并发症，因此在术后3-5d如果患者还存在局部疼痛或压痛，则表示患者可能存在炎症情况，此时应给予充分引流，加强还要，给予抗生素治疗。为减少尿潴留的情况，术后护理人员应指导患者正确的排尿方式，以正确的排尿体位。同时，如果患者已经患上尿潴留，则要采取物理、按摩等方法协助患者尽快排尿[5]。
1.3 观察指标
观察两组患者住院时间，并就生活质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评分；同时，在患者出院前向其发放满意度调查表，满分为100分。比较两组患者治疗过程中并发症发生情况。
1.4 统计学
将统计数据纳入统一表格，以SPSS20.0统计学软件，对其进行合理数据处理与分析，经卡方验证计数资料（n%），经t验证计量资料（x±s），当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
观察组患者住院时间、护理满意度评分及生活质量等指标均显著由于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），相见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况
治疗过程中，观察组患者进1例出现感染、1例出现尿潴留，无患者出现出血情况，对照组患者3例出现感染、1例出现尿潴留、1例发生术后出血。观察组并发症发生率5.26%显著低于对照组15.79%，差异有统计学意义（x2= 5.8871，p＜0.05）。
3 讨论
造成胃穿孔的最常见因素是消化性溃疡，因溃疡不断加深或未得到有效的治疗，待其穿透肌层、浆膜层后，最后会导致胃或十二直肠壁穿孔，造成患者剧烈的腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，随着疾病的进展，导致患者出现休克、发热、腹膜炎等情况。手术治疗是临床上针对胃穿孔的主要治疗手段，但受到种种因素的限制，患者在围手术期可能出现一系列的不良反应或并发症。因此，合理的护理措施是保证患者治疗效果，提高依从率的关键[6]。
集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗与护理措施，来处理难治临床疾病的护理方式。本次研究结果显示，观察组患者住院时间、护理满意度评分及生活质量等指标均显著由于对照组，差异有统计学意义；观察组患者并发症发生率5.26%显著低于对照组15.79%，差异有统计学意义。这也显然说明，针对胃穿孔患者在标准护理方法的基础上实施集束化护理，全面提高胃穿孔患者的生活质量和满意度，降低住院时间和并发症。
参考文献：
[1]刘秀菊.集束化护理在胃穿孔患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，44（6）：45-46.
[2]江甜甜.集束化护理在胃穿孔患者中的应用分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015，17（5）：522-522.
[3]刘兰芬.集束化护理在胃穿孔患者中的应用价值[J].中国农村卫生，2015，25（5）：79-79.
[4]诸纪华，程晓英，郑丽丽等.9例新生儿胃穿孔的围手术期护理[J].中华护理杂志，2014，49（6）：682-684.
[5]刘俊芝.手术治疗急性胃穿孔的临床护理[J].山西医药杂志，2015，44（22）：2703-2704.
[6]周林荣，曹春菊.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理[J].全科护理，2013，11（9）：817-818.
论文作者:彭思庆,梁响林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 并发症论文; 生活质量论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;