佳木斯市中心医院放疗科 154002
【摘要】目的：探讨70岁以上老年食管癌的临床特点和放疗疗效及耐受性。方法：选择我院收治的70岁以上老年食管癌患者40例，作为本次研究对象，回顾性分析其临床资料。其中20例患者进行常规治疗，20例进行三维适形放疗，予以普通分割，55-70Gy放疗剂量。结果：首发症状为进食梗阻31例，占比77.5%，胸下段病16例，占比40%，病变长度>5cm有22例，占比55%。，本次研究对象有效治疗率达到了85%（34/40），未发现严重的不良反应，术后第1、2年生存率各自占比50%、25%。结论：老年食管癌的首发症状为进食梗阻，病变长度比较长且多发于胸下段位置，放射治疗临床效果显著，早期予以治疗，患者具有良好的耐受性。
【关键词】老年食管癌；临床特点；放射治疗
食管癌在临床中比较常见，在我国具有较高的发病率，平均每年大约病死16万人，在临床恶性肿瘤之中，食管癌排名第四位[1]。其中男性的发病率高于女性，好发于年龄40岁以上群体，为了探讨70岁以上老年食管癌临床特点和放疗疗效及耐受性，本次研究以我院40例老年食管癌患者作为本次研究对象，回顾性分析其临床资料。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选择的老年食管癌患者，其年龄均在70岁以上，其中男性患者33例，女性患者7例，中位年龄为75岁，有10例患者年龄为80-88岁。首发症状中，有27例进食梗阻患者，声音嘶哑3例，胸骨后疼痛7例，锁骨上肿块3例。病变位置：胸中段10例，胸上段15例，胸下段15例。病变长度3.0-5cm有10例，<3cm有5例，5.1-7cm有15例，>7cm有10例。
1.2方法
常规治疗：20例患者均使用X线，进行模拟定位，长度确定为肿瘤上下界宽5cm、外放3cm。照射胸上段病变位置后，调整为偰形板联合斜野规避脊髓，进行照射，使用三野或者是斜野联合对穿照射下段、中段位置。高能X线5-10mv，剂量为45-70Gy，22-35次，放疗4-7周。
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三维适形放射治疗：20例患者，固定体味利用热塑膜，经CT模拟定位之下确定靶区，利用CT扫描，传送图像到Xio治疗计划系统，勾画靶区，按照患者有关资料，联合CT扫描图像，进行转移淋巴结CTVnd以及肿瘤区域CTV勾画，即CTV是原发病灶前后外放0.5-0.7cm，左右0.5-0.7cm，上下3cm，将屏障解剖，不对淋巴引流区进行预防性照射。外扩CTV0.5cm为PTV，照射野设计2-4个，高能X线照射5-10MV，总剂量90%-96%围绕PTV曲线，联合患者心肺功能状况，确定器官剂量最大值，完成治疗计划之后，予以验证，保证正确之后进行放射治疗。55-70Gy放疗剂量，20-30次，放疗4-7周。
1.3观察指标
疗效判断：根据RECIST标准，评价、观察患者临床疗效，其评价依据为治疗前X线、CT检查以及治疗后X线、CT检查结果，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）四个指标。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率( % ) 表示，组间比较应用 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1病理特点分析
首发症状进食梗阻有31例，占比77.5%；胸下段16例，占比40%；病变长度>5cm有22例，占比55%。
2.2临床疗效
40例患者中，CR（完全缓解）有4例（10%）、PR（部分缓解）有30例（75%）、SD（稳定）有6例（15%）、无PD（进展），临床总有效治疗率为85%。
2.3不良反应及随访结果
所有患者并未发生严重的不良反应以及放疗反应。经随访1、2年发现，全部患者第1、2年生存率各自分别为50%（20/40）、25%（10/40），随访率100%。
3.讨论
WHO世界卫生组织，将年龄>65岁的人群定位为老年人，随着我国逐渐步入老年社会，年龄>70岁以上的老年食管癌发生率，逐渐呈上升趋势。老年食管癌是属于临床消化道肿瘤疾病，肿瘤生长速度比青年患者满，且恶性程度较低，肿瘤倍增时间比较长。对比青年患者的病理而言，老年食管癌病理类型依然以鳞癌为主，大约占比95%[2]。经有关研究病理证实发现，高分化鳞癌大约占比85%及以上[3]。
本次研究发现，首发症状以进食梗阻为主，31例患者，占比77.5%。因为大多数老年人的饮食结构以流质性食物为主，或者是半流质性食物，且老年的神经以及感觉功能逐渐退化，临床出现梗阻现象时，往往是病情加重之时。经本次研究发现，病变长度>5cm有22例，占比55%。有关文献报道称，中年食管癌患者以中段为主，老年食管癌患者以下段为主，本次研究发现，胸下段食管癌病例有16例，占比40%，与文献报道相符。老年食管癌患者因为年龄较大，生理功能下降，身体状况不如以往，往往会合并诸多并发症，有研究发现，老年食管癌合并慢性疾病的几率大约为65%，合并两种及以上的疾病大约占比50%。
由此可见，70岁以上老年食管癌患者最为常见的首发症状为进食梗阻，多见胸下段位置，病变较长，放射治疗效果显著，及早予以治疗，具有良好地耐受性。
【参考文献】
[1]张新良,王晓萍,张道富,傅辰春,丁巍,刘丽,周卫红. 41例老年食管癌的临床特点和放疗疗效观察[J]. 临床肿瘤学杂志,2010,03:239-241.
[2]余元祥. 80岁以上高龄食管癌患者临床特点、放疗疗效及预后分析[D].汕头大学,2010.
[3]魏洁,王军,吕星旺. 80岁以上老年人食管癌适形调强放疗与常规放疗疗效比较[J]. 中华全科医学,2016,09:1488-1491.
论文作者:牛广宇，马延霄，张潇
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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