邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨观察临床护理持续改进中护理质量敏感指标应用的价值。方法：选取我院700例住院患者采用分组对照方法开展试验，其中试验组（350例）采用临床护理持续质量改进管理模式，对照组（350例）采用常规临床护理管理模式。对比2组护理质量敏感指标情况。结果：试验组压疮发生率、跌倒发生率、跌倒伤害率、导管UEX发生率、中心导管相关血流感染率、呼吸机相关性肺炎发生率均远远低于对照组（P＜0.05），且前者护理满意度（98.57%）明显高于后者（85.71%）（P＜0.05）。结论：在临床护理中采用持续质量改进管理模式能够显著降低不良事件发生率，提高满意度。
【关键词】临床护理；持续改进；护理质量；敏感指标
住院患者压疮、跌倒、跌倒伤害、中心导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导管UEX等情况时有发生，均受临床护理服务质量的影响[1]。常规临床护理管理模式能够达到明显成效，但是尚需要加强改进管理。基于此，本研究特选取140例住院患者分别实施临床护理持续质量改进管理模式和常规临床护理管理模式行对照研究，旨在为降低护理中不良事件发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2015年7月-2016年1月收治的700例住院患者采用随机数字表分为试验组和对照组，各350例。纳入标准：①住院患者；②年龄≥20岁；③依从性良好。排除标准：①患有原发性恶性肿瘤、严重脏器功能衰竭等，预期生存时间≤3个月者；②患有精神系统疾病，或失聪、失语等影响正常交流者；③合并意识障碍、休克者；④拒绝签署知情同意书者。试验组中男215例，女135例，年龄22-86岁，平均（56.71±13.07）岁；患病情况：内科135例，外科125例，血液科50例，其它40例；带有导管者280例、带有中心导管者155例、带有呼吸机者125例。对照组中男200例，女150例，年龄20-89岁，平均（59.24±14.58）岁，患病情况：内科145例，外科100例，血液科40例，其它65例；带有导管者260例、带有中心导管者145例、带有呼吸机者115例。2组一般资料经检验差异均无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规护理管理模式 ①用药管理：嘱患者严格遵医嘱用药，包括剂量、用法和注意事项等，避免私自少用、换药等情况，以免影响治疗效果和进程；②检查管理：护理人员应当使患者意识到完成相关检查的重要性和必要性，对于行动不便者应当及时给予协助；③饮食管理：严格遵照医嘱给予患者饮食管理干预，鼓励多食用高蛋白、易消化食物，同时应注意营养物质的合理搭配，多饮水；④行为管理：对可能影响患者病情发展的不良行为习惯加强健康教育和管理，同时协同家属加强监督作用，鼓励患者养成良好的生活和行为习惯。
1.2.2 试验组在对照组基础上给予持续质量改进管理模式 首先建立护理部—科护士长—护士长三级持续质量改进小组，按照PDCA模式实施持续质量改进管理，具体如下：①计划（Plan）：开会讨论当前护理工作中与敏感指标相关的检查标准，分析当前护理敏感指标发生的原因和问题；开展头脑风暴讨论改进措施，并采用80/20原则针对共性问题提出规范标准；②执行（Do）：针对以上问题，提出改进措施：开展团体活动，提升团队意识；建立并完善奖惩制度，提高工作效率；定期开展培训考核，提升护理技能；完善并规范护理细节，强化责任感；③检查（Chenck）：检查护理工作中敏感指标改善情况，并由护士长定期或不定期和患者沟通交流以了解护理人员服务质量及患者满意度；④改进（Action）：对于检查过程中发现的问题再次提出改进对策，并及时制定解决对策，要求护理人员提高工作效能，进一步降低敏感指标发生率。
1.3 观察指标 ①观察护理质量敏感指标发生情况，包括压疮发生率、跌倒发生率、跌倒伤害率、导管UEX发生率、中心导管相关血流感染率、呼吸机相关性肺炎发生率；②对比2组护理满意度，分为非常满意、满意、尚可和不满意4级，以前三项占比总和即为护理满意度。
1.4 统计学分析 以SPSS19.0软件为统计学分析工具，以（%）描述计数资料，用检验，等级半定量资料比较采用秩和检验。用（）描述计量资料，用t检验。若P＜0.05，则可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量敏感指标发生情况 试验组压疮发生率、跌倒发生率、跌倒伤害率、导管UEX发生率、中心导管相关血流感染率、呼吸机相关性肺炎发生率等护理质量敏感指标均远远低于对照组（P＜0.05），详情见表1。
注：对照组压疮压疮率为难免压疮发生率。
2.2 护理满意度 试验组分别有290例、35例、30例和5例患者非常满意、满意、尚可和不满意，护理满意度为98.57%（5/350）；对照组分别有155例、65例、80例和50例患者非常满意、满意、尚可和不满意，护理满意度为85.71%（300/350）。2组护理满意度等级数据比较存在显著差异（F=16.297，P=0.000），且试验组满意度显著高于对照组（=10.201，P=0.000）。
3 讨论
临床护理通过对患者心理生理干预产生一系列积极作用，可以促进病情转归，以改善临床治疗效果、缩短住院时间。此外，临床护理还可减少住院患者跌倒、压疮、医源性感染等发生情况，促进快速恢复[2]。由此可知，临床护理对患者具有至关重要的作用。但是常规护理管理模式尽管可以满足患者部分需求，但是在降低不良事件发生率方面仍存在明显不足，进而影响患者预后转归情况、满意度。
在临床护理中采用持续质量改进管理模式利用团体讨论方式将当前护理过程中存在的问题充分挖掘，并制定合理化措施和建议。完善护理人员的奖惩制度，强化团队合作意识，同时还可提升护理操作技能，改善工作效能，最终改善护理服务质量。相关研究指出[3]，在临床护理中采用持续质量改进管理模式可以显著减少不良事件发生情况，提示其具有较高应用价值。本研究中试验组各项敏感指标发生率均显著低于对照组，且前者护理满意度明显高于后者，间接证明此种护理管理模式的可行性和有效性。综上所述，将持续质量改进管理模式应用于临床护理中，可显著减少各种敏感指标发生情况，改善服务质量。
参考文献：
[1]阿依，夏木，古丽，等. 分析建立康复护理专科质量敏感指标在推进康复科护理质量持续改进中的应用效果[J]. 中国继续医学教育，2016，8（10）：203-204.
[2]李海霞，闫树英，李玲，等. 追踪方法学在护理质量持续改进中的应用研究[J]. 宁夏医学杂志，2016，38（2）：144-146.
[3]陈刚. 我院持续改进临床绩效考核的效果[J]. 中国医药导报，2016，13（3）：185-188.
论文作者:廖红英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
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