湖北省十堰市中医医院 湖北十堰 442012
【摘 要】目的：提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法：回顾性分析我院从2013年2月至2014年11月收治的经后腹腔镜手术治疗, 23例患者的临床资料和护理体会。结果：23例患者均获得良好的疗效。结论：腹腔镜对某些泌尿外科疾病的治疗疗效显著, 通过增强和规范系统的手术护理措施，有利于患者平稳地渡过围手术期,进而减少患者术后并发症的发生。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0655-01
腹腔镜手术是一项微创性手术，治疗泌尿外科疾病具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点。其中腹膜后腹腔镜手术，不受腹腔内脏器影响，更适合泌尿外科疾病手术[1]。现在该手术已在泌尿外科不断扩展，因此对手术的护理工作也提出了更高的要求。2013年2月至2014年11月我科对23例泌尿外科疾病患者实施了后腹腔镜手术，通过整体护理，取得了满意效果。现报告如下：
1 临床资料
一般资料:本组23例，年龄17—80岁，平均年龄47.5岁。其中男15例，女8例。
2 护理
2.1术前护理 ①心理护理：腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理，我们应耐心解释，介绍手术的优点及本院开展情况，也可请同类手术病人现身说法，消除其思想顾虑，使其积极配合手术及治疗。②术前准备：术前应前面检查，包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查，肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者，术前应特别调整血钾和控制血压，食低盐易消化含钾丰富的食物，嗜铬细胞瘤患者，术前应使用ａ-肾上腺素能受体阻滞剂，已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况，术前一天备皮、备血，术前禁食12小时，禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟，练习咳嗽及床上大小便，术前晚灌肠，以排空肠道积便积气，术晨留置导尿及胃肠减压。
2.2术中护理
术前先组装好腹腔镜手术所需各种器械，以保持最佳状态，确保电凝钩、超声刀头等器械清洁，以保止血效果。术中注意皮肤保护，防止电灼伤。熟悉各种腹腔镜手术方式所需的体位、特殊的手术器械及手术步骤，做好配合工作。术中应注意给患者保暖，保持静脉输液通道和导尿管通畅。认真履行三查八对，以保证手术顺利完成。
2.3术后护理
2.3.1 密切观察生命体征 术后使用心电监护仪连续监测血压、心率、血氧饱和度等指标,并给予低流量吸氧,发现异常及时报告。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.2 饮食指导 术后先禁食,肛门排气后停止胃肠减压,可开始进流质,次日改为半流质,逐渐过渡到普食。有恶心、呕吐或腹胀者,暂缓进食，注意多饮水,保持大小便通畅。
2.3.3 体位与活动指导 全麻未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,清醒后改半卧位,定时翻身、叩背,协助排痰,积极预防肺部并发症。鼓励病人术后1～2d下床活动。
2.3.4 引流管的护理 注意保持引流通畅,妥善固定引流管,防止管道折叠、脱落、扭曲,间断挤压引流管,每天更换体外引流袋,注意无菌操作,防止感染。如发现引流量过多或颜色异常时,及时报告[2]
2.3.5术后并发症的护理
（1）术后再出血的处理：肽夹的脱落或组织渗血都有可能导致腹腔镜继发性出血的发生[3]，因此在对患者进行护理时，必须密切观察生命体征和引流管液体的颜色、流量等情况。若患者出现心率加快，血压下降，引流管引流出的血性液体短时间内显著增加，血常规检查红细胞数量及其压积都下降等情况，应初步判断为术后出血此时应即报告医生进行处理。（2）.高碳酸血症及酸中毒的护理 由于腹腔镜手术是在CO2 气腹条件下进行的，气腹压力维持在1.5～ 2.0 kPa，气腹压力一旦过高，患者在术中就极容易吸入大量的二氧化碳，进而使呼吸循环受到干扰而缺氧，引发患者发生高碳酸血症，严重者甚至出现肺栓塞或脑栓塞.因此，患者手术后护理人员应密切观察是否有疲乏，呼吸浅、慢的症状，且应持续给予4～6h低流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，预防并发症[4] . (3).漏尿 因为输尿管缝合不严密或尿管引流不畅均可导致输尿管取石术后尿液返流的发生，集合系统压力增高可致漏尿, 表现为腹膜后引流管淡红色水样液或淡黄液并超过500 ml[5]。术后应密切观察引流管的通畅情况、引流液的性质流量,定时记录尿量并挤压尿管,发现异常及时报告医生处理。（4）呼吸道感 全麻时气管插管损伤气管粘膜将直接或间接导致呼吸道感染，此外，有吸烟或慢性咽炎史的患者很可能使其术后出现呼吸道分泌物的增加, 护理时应增强呼吸道的管理和护理。(5).皮下气肿 手术中若气腹压力过高，将导致二氧化碳渗入皮下组织形成皮下气肿。术后护理人员应密切观察患者是否出现咳嗽、胸痛和呼吸频率变化的情况。 (6).泌尿系统感染 护理人员应做好留置尿管尿道口的清洁和消毒工作，对男患者每天2 次的用聚维酮碘清洗尿道口, 女患者每天2 次做会阴清洗，避免泌尿系感染的发生。
2.4 出院指导
腹腔镜术后1个月内禁止剧烈活动,防钛夹脱落致继发性出血。肾切除患者术后禁用肾毒性药物,术后1个月复查B超和肾功能。对留置双J管者术后1个月左右拔出,置双J管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动。肾囊肿患者术后3个月复查B超。原位膀胱患者要定时排尿,勿憋尿,多饮水。
总之, 腹腔镜泌尿外科手术是一种安全、有效的手术方式，对病人创伤小，创口仅用创可贴即可，不需拆线，不留有明显瘢痕，术后疼痛轻，一般术后不需要用止痛药物，比传统开放手术并发症少[6]。但严密细致的围手术期护理是提高手术成功率的关键,正确评估患者各阶段存在的问题,对患者实施连续的、有计划的、循序渐进的全程护理,护理中注重对手术并发症的观察和护理,加强心理护理和各阶段疾病知识、康复知识的宣教,以提高手术成功率,缩短住院时间。
参考文献：
[1] 丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展[J].护理与研究, 2009,6(10)106-108.
[2] 张晓亚,康福霞,李静等.泌尿外科患儿腹腔镜围术期的护理.解放军护理， 2007,24(12B):63-64.
[3] 钱卫红, 周依穗, 黄菲. 经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J] . 临床外科杂志, 2003, 8( 11) : 121- 122.
[4] 苏依莱, 泌尿外科腹腔镜手术前、后的护理体会[J]. 医学文选 2004 年12 月第23 卷第6 期:775.
[5] 覃雪英，谌小莉，覃延慧，67 例泌尿外科腹腔镜手术的护理[J]. 当代护士2005 年第10期学术版
[6]王微，谢立平，邵爱仙等.泌尿外科手助腹腔镜手术的护理.护士进修杂志，2004，19(1):51-52.
论文作者:吴春华,章艳娥
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：手术论文; 术后论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 并发症论文; 《中医学报》2015年7月论文;