（四川大学华西口腔医院口腔颌面外科 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：对微创拔除下颌低位阻生智齿186例患者的护理方法和体会进行总结。方法：选择本院在2016年8月—2018年8月之间本院收治的186例下颌低位阻生智齿患者，高速涡轮牙钻去除骨阻力，并对牙齿进行分隔，最后将低位埋伏阻生智齿拔除。在患者拔牙过程中实施有效、完善的护理措施，对患者拔牙后第1天、第3天以及第7天分别进行回访，并记录患者体征、临床症状和主诉。结果：在手术后第1天，张口受限患者29例，占比15.59%，面颊肿胀患者32例，占比17.20%，拔牙区出现疼痛患者48例，占比25.80%；术后第3天张口受限患者4例，占比2.15%，面颊肿胀患者6例，占比3.22%，拔牙区出现疼痛患者5例，占比2.68%；术后第7天无一例患者出现并发症和干槽症。结论：拔除下颌低位阻生智齿使用微创方法，并在患者拔牙过程中实施有效的护理干预措施，可以显著降低患者术后并发症发生情况，可靠且安全，值得在临床中借鉴。
【关键词】 微创拔牙；低位阻生智齿；护理体会
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）04-0210-02
下颌低位阻生智齿由于操作视野受到很大局限，加上解剖变异很大，所以在所有需要被拔除的牙齿类别中具有非常高的难度，在手术之后也很容易出现多种并发症[1]。在传统的拔牙手术中，需要“敲锤增腺”和“凿骨劈冠”[2]，不仅对患者损伤很大，极易产生恐惧心理，而且术后并发症多，临床护理工作难度也大。随着口腔医学技术和临床护理工作水平的不断提高，为了满足患者需求，微创无痛拔牙技术应运而生，在临床中得到了广发应用。微创拔牙技术联合舒适护理，不仅有效减轻了口腔拔牙患者的恐惧感，而且显著增强了治疗和护理效果。本文选择了186例下颌低位阻生智齿拔牙患者，对其行微创拔牙过程的护理方法和体会进行总结，具体报告如下文所示。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择本院在2016年8月—2018年8月之间本院收治的186例下颌低位阻生智齿患者，所有患者年龄均在19～46岁时间，平均年龄（32.13±8.26）岁；其中男性患者98例，水平阻生39例，近中阻生51例，垂直阻生8例；女性患者88例，水平阻生37例，近中阻生46例，垂直阻生7例。所有患者均对本次研究知情，均无拔牙禁忌证，排除精神障碍和意识障碍患者。
1.2 方法
1.2.1术前护理 很多患者对拔牙均有焦虑和恐惧心理，究其原因主要是因为患者缺乏对拔牙知识的了解，害怕拔牙手术中的剧烈疼痛，也不能预测在手术过程中可能出现的问题和造成的后果[3]。所以，在拔牙手术之前，护理人员首先要为患者提供一个良好、舒适的治疗环境，对患者抱有热情态度，其次应对患者进行健康宣教，使其熟悉牙科椅、探针、口镜等拔牙实施，也要向患者详细讲解下颌低位阻生智齿的危害，以及手术过程、麻醉方法、拔牙的必要性和目的等等，让患者做好充足的心理准备，减少其负面情绪。需要注意的是，在对患者展开心理疏导的过程中，护理人员的语言应和蔼友善，耐心倾听患者的疑问并详细予以解答，从而建立一个良好的护患关系。
在拔牙手术之前，护理人员应该仔细询问患者过往病史，包括是否有血液、心脑血管等系统疾病，如果患有上述疾病，对其近期治疗情况也要详细询问。女性患者应避开经期；对于有高血压病史的患者，在拔牙之前要对血压进行测量。护理人员也要告知患者签署知情同意书，并严格掌握拔牙适应证[4]。
在手术相关用具准备方面，护理人员应准备好碘仿明胶海绵、缝合用物、强吸唾器、高速仰角车针和涡轮机、一套常规拔牙器械（包括牙挺、牙龈分离器、刮匙和牙钳）、灭菌手套、口腔黏膜消毒棉签、一次性注射器和浓度为2%的利多卡因[5]，也要保证急救车处于完好备用状态。
1.2.2术中护理 在拔牙过程中，护理人员应该实时监测患者病情的变化情况，注意其呼吸、面色、意识以及神志，尤其是患者的主诉，如恶心、胸闷、头晕、头痛等等，一旦出现异常，要及时向医生报告并配合处理。
在高速仰角涡轮牙钻对牙齿阻生部分的牙冠进行切除时，护理人员应该站在相应工作点位上，并严格遵守无菌操作原则，及时将患者口腔内的碎屑、血液和唾液使用强吸唾器吸出，尽量减少患者反复起坐的次数，提高其舒适感。此外，在避免损伤患者口腔周围组织的同时也要避免影响手术视野。如果患者有需要，告知其举左手示意。
1.2.3术后护理 护理人员要告知患者咬紧纱布卷的数量和时间，在手术后1小时将其吐干净，在2小时后可以喝水吃软食，24小时之内不能刷牙和漱口；如果患者口水中带有血丝，应告知其属于正常现象，不要将其总是吐出。伤口缝合1周之后可以拆线，还应该根据患者病情使用止疼消炎药物。在终末消毒时，患者牙椅表面使用含有400～700mg/你的含氯消毒液进行终末擦拭，并将车针和器械归类放置，使用1:100的多酶浸泡之后进行灭菌处理。
2.结果
由表1数据可知，186例患者均成功完成拔牙手术顺利出院，在术后第1天、第3天和第7天进行回访，患者各项并发症发生率逐渐降低。
表 186例患者术后不同时间并发症发生情况 [n（%）]
3.讨论
在牙科中，患者发生牙科畏惧症的概率大约为64.2%，口腔治疗过程中，拔牙局痛苦来源首位。传统的下颌阻生智齿拔牙方法是锤凿劈冠去骨方法，不仅有极高的可能性给患者带来意外伤害，强烈的振动也会对患者下颌关节和临近组织造成损伤，如果操作不当，还会引起牙齿进入下颌间隙、舌侧骨板折裂甚至下颌骨骨折等严重并发症情况，大大增加了患者产生恐惧心理的概率[6]。而微创拔牙手术使用较为柔和的专用高速涡轮钻将患者患牙周围的骨质去除，主要以楔力和轮轴力为主，刺激较小，同时也避免了传统手术杠杆力造成的临牙损伤和牙龈撕裂情况，有效降低了患者生理损伤发生情况和恐惧心理。患者在手术前予以有效的心理安慰和健康宣教，手术过程中注意操作技巧避免发生意外，手术后对患者病情变化情况严密观察和护理，这些护理措施都能显著提高手术安全性、拔牙治疗的成功率以及减少患者恐惧心理。本次研究对286例下颌阻生智齿患者拔牙过程中的护理方法进行总结，可以发现其术后面颊肿胀、疼痛等多种并发症发生率显著降低，说明患者在拔牙过程中予以有效的护理干预措施是非常有必要的。
【参考文献】
[1]邹沅蒙.下颌智齿牙胚拔除围手术期的规范化护理要点分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5(29):106-107.
[2]程春梅.智齿拔除术患者的焦虑程度及护理效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5(25):67-68.
[3]李璇.综合护理干预对阻生智齿拔除术患者焦虑及疼痛的影响[J].基层医学论坛，2018，22(21):2960-2961.
[4]汤肖娟，李朝晖，冯金兰，等.下颌阻生智齿拔除患者安全护理路径的临床研究[J].中国现代药物应用，2018，12(13):165-167.
[5]吴飘飘，严娟，吕琳，等.下颌阻生智齿微创拔除术的护理[J].当代护士(上旬刊)，2017，61(02):106-108.
[6]刘同同.人性化护理在涡轮钻配合微创技术拔除复杂智齿中的应用[J].华南国防医学杂志，2014，28(07):710-711.
论文作者:冯娜
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 智齿论文; 下颌论文; 低位论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 《医药前沿》2019年4期论文;