山东省泰安市中心医院普外科 271000
摘要：目的：比较腹腔镜与开腹手术应用于消化道修补术的疗效。方法：回顾性分析2011年7月至2014年8月在泰安市中心医院普外科接受消化道穿孔修补术的129例患者的临床资料，其中腹腔镜组61例，开腹手术组68例。比较两组患者在手术时间、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间等方面的差异。结果：腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P＜0.05）。腹腔镜组与开腹手术组手术时间差异无统计学意义（均Ｐ＞0.0５）。结论：腹腔镜下上消化道穿孔修补术具有创伤小和术后恢复快等优势，有显著的临床推广应用价值。
关键词：消化道穿孔；消化道穿孔修补术；开腹手术；腹腔镜手术
消化道穿孔是一种临床常见症、多发症，此病发病急，发展快，误诊率高，病死率高，患者若得不到及时有效的治疗，将会威胁到生命[1].临床治疗上以手术治疗为主，，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在治疗消化道穿孔中的临床应用日益广泛，因其创伤小、出血少，恢复快等优点[2-3]而得到了广泛的认同。泰安市中心医院院普外科于2011年7月至2014年8月在对消化道穿孔患者进行开腹（open surgery，OS）和腹腔镜（laparaoscopic surgery，LS）手术修补。本研究就手术疗效进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料
泰安市中心医院普外科2011年7月至2014年8月接受消化道穿孔修补术的129例患者的临床资料，其中腹腔镜组61例，其中男性37 例，女性29 例，年龄20 -75岁，平均（39±10.5）岁。选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者68例作为对照组，其中男性40例，女性28 例，年龄20 -72 岁，平均年龄（40±11.5）岁。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术操作及手术方式
开腹组患者行传统开腹手术治疗，取右上腹经直肌切口，入腹后行常规消化道穿孔修补术，术后放置引流管。腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉后，患者取平卧位，头高足低，建立气腹，使腹腔压力保持13-15mmHg，于脐下作10mm 横切口，置入10mm trocar 建立观察孔，置入腹腔镜。选择左、右肋缘下和右侧麦氏点部位作为穿刺点，分别置入10mm trocar 1 个以及5mm trocar 2 个。将冲洗吸引器通过右上腹操作孔置入，推开肝脏将穿孔暴露出来并清理渗液，将无创抓钳置入麦氏点部位进行抓持牵引，通过左上腹主操作孔用持针器夹持带针的可吸收线沿穿孔边缘开外5mm，垂直消化道纵轴使用3-0 可吸收线缝合病灶，横向行穿孔全层缝合1-3 针，在打结后利用周围的大网膜覆盖固定。用加温生理盐水冲洗腹腔，可添加适量的甲硝唑溶液。放置2 根引流皮管，分别于小网膜孔和盆腔，从穿刺孔引出，将腹腔气体排出，最后拔除器械进行伤口缝合
1.3观察比较指标
手术时间、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义
2结果
两组患者手术均顺利完成，腹腔镜手术组无中转开腹病例，两组手术时间、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间等见表1。两组手术时间差异无显著性（P>0.05）腹腔镜组患者术后恢复排气时间，进食时间以及住院时间均少于开腹组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性消化道穿孔起病急、病情发展快，误诊率高，病死率高的特点。穿孔主要危险因素有：高龄、感染性休克、穿孔时间较久超过24 小时[4]。由于术前一般难以明确穿孔的部位，对于大多数患者，其病变部位需要手术探查明确。传统剖腹探查是治疗消化道穿孔的主要方法。对于症状不典型的患者手术切口的选择的探查切口与病变部位不一致，需延长切口手术，增加了手术操作难度，延长了手术时间，也增加手术创伤和粘连性肠梗阻的发生率。腹腔镜技术可以避免这些缺点，到20 世纪90 年代，这项手术得到快速发展，并取得满意疗效[5]。
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通过此次回顾性研究表明，腹腔镜修补术较传统剖腹探查术在治疗消化道穿孔中具有明显优势：手术创伤小、痛苦少；由于减少了对腹腔脏器刺激，有利于患者术后胃肠道动力恢复；盂腹腔镜手术由于手术视野大，并可广泛冲洗腹腔，从而能够最大限度清除潜在腹腔的感染灶[6]；对于术前无法判断病变部位的患者避免了开腹手术中探查切口远离病变部位，需延长手术切口，给患者增加不必要的手术创伤；腹腔镜视野较大，探查范围广，可以清楚地观察到整个腹腔内的情况，避免了因错误选择切口导致手术视野过小，修补术复杂等给患者造成的不必要创伤[7]，同时能清晰地观察到腹腔的脓液，并冲洗干净。还能看到开腹手术不易观察到的位置如双侧卵巢、乙状结肠、膈下等深在位置；腹腔镜疼痛轻，患者心理压力小，下床活动早，明显降低了术后切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿的发生。
总之，消化道穿孔属于病情急，发展快的疾病，就诊率较高，与传统的剖腹探查手术相比，腹腔镜组手术治疗具痛苦小，恢复快，并发症少等优点，值得在临床实践中推广。
参考文献：
[1]张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：62-63.
[2]邵明远.腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的应用体会[J]．腹腔镜外科杂志，2009，14（10）：760-761．
[3]黄志强，金锡御.外科手术学[M].第3 版.北京：人民卫生出版社，2005.669.
[4]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.382-383.
[5]柯重伟，郑成竹.腹腔镜外科学[M]。上海：上海科学技术出版社，2006：46。
[6]王庆，崔恒官，徐伟强.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学，2010，17（5）：665-666.
论文作者:刘阳,梁雷,徐新兵,张淑红
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：手术论文; 消化道论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;