黔南州妇幼保健所 贵州都匀 558000
摘要：目的：探讨人工流产术后即时上环与人工周期治疗对宫腔粘连的预防效果。方法：收集2013年2月~2014年1月我院接受人工流产的患者，随机分为2组：研究组和对照组，每组50例。两组患者均在术后给予人工周期治疗，研究组加用上环治疗。对比（1）研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生率。（2）研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生程度。结果：（1）研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生率分别为8%、20%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生程度后结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为人工流产术后即时上环与人工周期能够较好的预防宫腔粘连的发生。
关键词：人工流产；上环；人工周期；宫腔粘连
宫腔粘连是指由于各种原因造成子宫内膜基底层损伤，导致子宫腔、宫颈管腔壁部分或全部粘连。随着人工流产人数的增加，造成宫腔粘连的发病率呈上升趋势［1］。临床表现有月经量过少甚至闭经、周期性下腹痛、继发不孕等。宫腔粘连发生后治疗原则为分离粘连、促进内膜修复、提高妊娠率。有学者［2］指出人工流产术后即时上环与人工周期治疗能够较好的降低宫腔粘连的发生。因此本次研究拟收集2013年2月~2015年1月我院接受人工流产的患者，探讨人工流产术后即时上环与人工周期的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年1月我院接受人工流产的患者，随机分为2组：研究组和对照组，每组50例。两组患者均在术后给予人工周期治疗，研究组加用上环治疗。研究组平均年龄（29.3±8.2）岁，女性24例；对照组平均年龄（27.5±9.3）岁；2组人员年龄无差异。
1.2 入选标准（1）无宫腔镜禁忌证。（2）B 超检查和内分泌检查显示无排卵异常。
1.3 排除指标（1）生殖道急、慢性炎症者。（2）心肝肾及造血系统疾病者。（3）子宫先天性畸形者。
1.4 治疗方法
1.5.1 研究组 在患者接受人工流产术后，根据患者的宫腔深度选择对应型号的宫内避孕环形状为"O"型；同时在手术后的第一天开始每天口服雌激素（补佳乐2mg，每日3次）；孕激素为最后10天服用（每天口服黄体酮0.1g，每日2次，连续治疗3个月）。
1.5.2 对照组 对照组组在手术后的第一天开始每天口服雌激素（补佳乐2mg，每日3次）；孕激素为最后10天服用（每天口服黄体酮0.1g，每日2次，连续治疗3个月）。
1.6 观察指标 对比（1）研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生率。（2）研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生程度。
1.6.1 宫腔粘连 宫腔粘连程度分为三级。粘连菲薄，粘连累及宫腔小于1/4，宫底和输卵管病变轻为轻度；粘连形成，粘连累及宫腔小于3/4，宫底部分闭锁，无宫壁粘着，不能显示输卵管开口为中度；宫壁粘着，粘连累及宫大于3/4，宫腔闭锁，粘连带肥厚，不能明示输卵管开口为重度。
1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计量资料采频数描述，用χ2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1 研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生率比较 研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生率分别为8%、20%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
宫腔粘连是临床人工流产术后较为常见的并发症之一，严重影响了女性的生殖健康及生活。本次研究发现研究组和对照组术后6月宫腔粘连发生率及粘连发生程度有差异（P<0.05）。可以看出术后置环及联合雌孕激素周期对预防宫腔粘连明显好于单独使用雌孕激素周期治疗［3］。
我们分析置环能造成无菌环境，抑制子宫内膜的生长。机制可能为：（1）节育环内所含的铜既能起到抗生育效果，又能增加异物的炎性反应，干扰子宫内膜的止血功能，对恢复月经周期有重要的作用。（2）充当物理性屏障隔离子宫壁新鲜创面，预防创面粘连［4］；（3）刺激子宫内膜释放各种酶和前列腺素，扩张血管，达到预防粘连的目的［5］。
周期疗法的具体机理为：雌激素在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，在排卵后7～8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，峰的均值低于第一高峰。黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达最低水平。孕激素于排卵后孕激素的分泌量开始增加，在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵前水平。雌孕激素周期具体的机制如下：（1）雌激素通过与子宫内膜的雌激素受体特异性地结合而作用于子宫内膜，刺激子宫内膜的再生，加速裸露区的上皮化。（2）促进子宫内膜的增生和修复，维持子宫内膜的完整性［6-9］。（3）促进子宫内膜内膜及基底层的修复，使患者模拟正常月经。
综上所述，本次研究认为人工流产术后即时上环与人工周期能够较好的预防宫腔粘连的发生。
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论文作者:王蓉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：术后论文; 宫腔论文; 人工流产论文; 上环论文; 对照组论文; 周期论文; 雌激素论文; 《健康世界》2016年第4期论文;