黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：对微创经皮肾镜术治疗肾结石护理进行分析。方法：此次研究的对象是选择2015年6月-2017年6月笔者所在医院进行治疗的68例肾结石病例，将其临床资料进行回顾性分析。结果：68例患者中一期取石41例，二期取石27例，术后个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心护理，均得到有效控制。结论：全面精心的护理是减少并发症的重要环节，更是微创经皮肾镜治疗肾结石取得较高成功率的有力保证。
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【关键词】肾结石；微创经皮肾镜；护理
Objective：to analyze the nursing care of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods：The clinical data of 68 cases of renal calculi treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were retrospectively analyzed. Results：Among the 68 cases，41 cases were taken stone at the first stage and 27 cases were taken stone at the second stage. Some patients had slight complications，such as infection，hydronephrosis and hemorrhage，which were effectively controlled by careful nursing. Conclusion：Comprehensive and meticulous nursing is an important link to reduce complications，but also minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment of renal calculi to achieve a high success rate.
[Keywords] kidney stone；minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；nursing care
肾结石为常见病及多发病，其发病率仍有不断上升趋势，微创经皮肾镜取石（MPCNL）以其经皮肾通道细小，对肾脏创伤小、安全、操作易掌握等优势，已成为上尿路结石首选的治疗方法[1]。消除结石梗阻、恢复并改善肾功能、减少机体创伤是肾结石治疗的根本目的。2015年6月-2017年6月笔者所在医院使用微创经皮肾镜术治疗肾结石68例，以患者为中心进行护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治肾结石患者68例，其中男42例，女26例，年龄18～71岁，结石直径1.84～4.38 cm。患有复杂肾结石4例，单发肾盂、肾盏结石36例，输尿管上段结石12例，双侧肾结石13例，肾结石合并输尿管结石3例。
1.2 方法
所有患者均在麻醉下进行手术，采用双J管进行引流，所有手术均顺利完成。
2 结果
68例患者中一期取石41例，二期取石27例，手术时间约24～180 min，术后个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心的护理，均得到有效控制，住院治疗后笔者所在医院68例肾结石患者均康复出院。
3 护理
3.1 术前护理
（1）心理护理：将手术的特点及注意事项等相关知识向患者进行详细解说，满足其合理需求，让患者维持良好的心理状态，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其对手术成功有信心，从而更好的配合治疗；（2）常规检查：做好各项检查及术前准备，如心电图，血、尿常规，肾盂造影等；（3）体位训练：为避免术中发生呼吸困难，不耐受体位，影响手术，术前应指导患者进行俯卧位、截石位等体位训练。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 术后嘱患者平卧6～12 h，绝对卧床3 d，同时要进行心电监护、吸氧，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，稳定后可看情况检测。对患者进行有效深呼吸、咳嗽及双下肢活动，注意床单干燥清洁，鼓励其多喝水，从而增加尿量，有助于碎石排出。待患者无显著出血现象后，方可适当下床进行活动，反之延长患者卧床时间。
3.2.2 肾造瘘管护理（1）肾造瘘管一般放置5～7 d，待患者体温正常且尿液转清后，可夹闭肾造瘘管24～48 h，如无任何不适即可拔除。（2）固定好肾造瘘管，防止脱落，特别是变换体位时要注意保护；引流袋的位置不能比床平面高，进行活动时也不能高于造瘘口平面，尽量避免引流液逆流、过度牵拉及管腔受压。（3）注意观察引流液的质、色、量，做好记录，如有血色液体，要及时解释原因，消除患者顾虑。（4）拔除肾造瘘管后，若渗液较多，则让患者取侧卧位，并通知医师进行处理，以免影响切口愈合[2]。肾造瘘管敷料若潮湿要及时更换，严格进行无菌操作和注意保暖。
3.2.3 导尿管护理 导尿管是导致尿路感染的主要危险因素[3]，故术后要对尿管进行严密护理，将其固定好，防止脱落，还要注意保持其通畅，导尿管一般留置7 d后拔除，指导患者进行膀胱收缩功能练习，为减轻输尿管内尿液反流现象，拔管后应多喝水，勤排尿。尿道口周围应保持干洁，时刻警惕分泌物和血迹的出现，尿道口擦洗，2次/d，更换集尿袋并及时倒尿液。
3.2.4 出血护理 组织损伤所造成出血是术后最常见的并发症。术后要严密观察患者血压变化及生命体征。如有出血，应及时通知医生进行处理，并做好安抚工作。
3.2.5 伤口护理 保持伤口干净干燥，严格进行无菌操作。
3.2.6 双J管护理 放置J管起引流作用，易带来如膀胱刺激、出血等并发症，做好减轻活动、改变体位的指导，以避免逆流感染的发生。
3.2.7 饮食护理 多喝水并禁食含草酸及钙过高食物，如奶制品、菠菜、动物内脏等。
4 讨论
护理工作是提高治疗质量的关键，通过术前护理，可有效避免患者的不良情绪，使其能积极配合治疗，提高手术成功率，减少护理工作量；而术后护理则是患者快速康复的良药。要做好术前及术后护理，并普及健康教育知识，指导患者注意日常生活，如饮食上的不注意是肾结石产生的罪魁祸首，平时要注意多喝水，并及时排尿，避免杂质沉淀造成结石，注意进食含钙及草酸过高的食物，如奶制品、菠菜、动物内脏等。所谓病从口入，故在饮食方面值得注意[4]。
笔者所在医院68例患者中一期取石47例，二期取石21例，手术时间约24～180 min，术后有个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心护理，均得到有效控制，经住院治疗后均康复出院。总而言之，全面且精心的护理是减少并发症的重要环节，更是微创经皮肾镜治疗肾结石取得较高成功率的有力保证。
参考文献：
[1]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志，2006，25（16）：169-171.
[2]石磊，高振利.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石[J].中国微创外科杂志，2005，5（10）：843.
[3]安容.微创经皮肾取石术的手术护理体会[J].现代医药卫生，2008，2（5）：256.
[4]黄蔚山，梁建奇，林灼怡.多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石[J].中国医药科学，2011，1（7）：145-146.
论文作者:董莉,迟雅飞,刘莉,陈坤,隋阳,杜娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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