马学兵 胡晓东 何雁
(楚雄州人民医院 云南 楚雄 675000)
【摘要】 目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02
【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.
【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis
肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，其中男52例，女28例，年龄为28～72岁，平均年龄为（47.3±7.2）岁，其中，51例患者存在腰痛、腰部不适、发热等表现，其余28例无明显体征。在囊肿位置上，左侧31例，右侧36例，双侧13例，本组患者均经CT、B超检查确诊，同时，利用MRI与静脉泌尿系统造影确定患者肾囊肿情况及其与肾盂的关系，检查结果显示，本组肾集合系统与囊肿不想通。排除标准：心功能异常者；肺功能异常者；存在其他手术禁忌症患者。根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径。
1.2 手术措施
1.2.1 开放手术法[1]
对于本组患者，采用传统开放手术疗法，麻醉方式选择全身麻醉法或者连续硬膜外麻醉法，在第11肋间或者第12肋间做下切口，将患者Gerotas筋膜切开，游离肾脏，将肾囊肿充分显露出来，在距离患肾实质边缘5mm位置切除囊腔，进行常规止血，使用可吸收线将锁边缝合，设置好引流管，将手术切口关闭。
1.2.2 经后腹腔手术法
进行常规麻醉法，患者选择侧卧位，将腰部垫高，在腋后线十二肋缘位置作穿此前，取横切口，将腰背筋膜钝性分离，分离时避免用力过大，置入气囊，注入700mL～800mL的气体，在放置3min左右后，将气囊取出，将Troca置入其中。在腋中线髂嵴位置作穿刺点，置入Troca，并置入观察镜，建立CO2气腹，仔细辨认腹膜反折、膈肌角、腰大肌与肾周脂肪囊，找出肾下极，将脂肪囊与肾周筋膜切开，将肾囊肿充分显露出来，洗净囊液，将囊壁提起，将囊壁切除，进行常规止血，确定无出血后设置引流管，排净气体，将穿刺孔缝合[2]。
2. 结果
本组患者手术均成功，无1例中途开放，无患者出现并发症，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，术中出血量是10～65ml，平均出血量为（37±6）ml，在术后，24例患者疼痛难忍，应用镇痛剂，术后体温为37.5℃～38.4℃，平均体温为37.8℃，无1例患者发生高热。在手术结束后的1d～2d内，恢复正常体温，肛门排气时间为24h～48h，自主饮食恢复时间为64～72h，在术后1d～2d，拔除引流管。对患者进行2～20个月的随访，平均随访时间为12个月，结果显示，4例患者复发。
3. 讨论
肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，可见于任何年龄，成年人群体中更为常见，男性发病率高于女性，如果直径不足4cm，且患者未发生血尿、腰痛、高血压等症状，一般不需进行特殊处理，对于直径超过4cm，且存在高血压、血尿、腰痛、感染、尿路梗阻等表现者，需要及时采用手术疗法。如果采用开放性手术法，虽然疗效理想，但是创伤大，手术时间长，很容易出现一系列的并发症，术后恢复速度慢。后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术属于新型手术模式，该种措施操作简单、创伤小、手术费用低廉，已经在临床中得到了广泛的应用，成为治疗肾囊肿的首选方式[3]。后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术有经腹腔手术法与后腹腔手术法两种类型，两种方式各有优势，前者视野清晰，省时省力，能够兼顾到双侧的肾囊肿，但是容易损伤胰腺、脾脏和下腔静脉，不适宜应用在有感染史、外伤史以及手术史的患者。后者创伤小，适应证广，但是解剖标志不清晰、操作空间小，无法同时处理双侧囊肿，对于医师操作技术有着非常严格的要求。具体采用何种手术方式，要根据囊肿位置来决定，若囊肿位于背侧或者外侧，应该优先采用后腹腔手术法。本组研究结果显示，在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，仅有4例患者复发。
综上所述，对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。
【参考文献】
[1] 谭大清，恩施.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较[J]. 中国社区医师(医学专业). 2011，16(03):275-276.
[2] 王明昊，杨文增.后腹腔镜肾癌根治术与传统开放性手术的综合疗效比较[J]. 中国医药指南. 2010，21(25):196-197.
[3] 蔡文.单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)[J]. 中国社区医师(医学专业). 2012，29(01):478-479.
论文作者:马学兵,胡晓东,何雁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 手术论文; 肾囊肿论文; 腹腔论文; 囊肿论文; 时间为论文; 镜下论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;