赵鹏1 黄艳明2 张玉诗1 陈长林1 季移山1
1江苏省盱眙县人民医院耳鼻喉科????211700
2江苏省盱眙县人民医院 麻醉科? 211700
摘要：目的?通过应用观察内镜进行鼻腔鼻窦霉菌性疾病初筛检查和应用该镜在同期手术中辅助手术，来了解该方法优缺点。方法：对可疑32例霉菌性鼻窦炎患者进行初筛检查，结合症状、体征、影像给于确诊。并在手术中应用该镜观察清理病灶。结果：32例患者治愈24例；好转6例；复发2例；总有效93。8%。讨论：该镜在霉菌性鼻窦炎诊治中具有简单易行，镜头可曲，多角度观查鼻腔及窦腔情况，镜体在清理病灶中还可作为辅助器械，缩短了手术时间。
霉菌性鼻窦炎手术治疗是有效途径之一，我科应用观察内镜在该病手术中应用，拓设了一条新途经，现报到如下：
资料与方法：
一般资料：32例患者，男14例；女18例；年龄24—63岁，平均年龄43、5岁；病程6个月-10年，病变局限一侧上颌窦28例；双侧4例。?其中左侧上颌窦病变20例；右侧上颌窦12例。临床表现为涕血或少量鼻出血28例；偏头痛，鼻面胀满感16例；鼻塞流涕12例，观察内镜检查鼻中隔偏曲22例，中鼻道息肉8例；霉菌团块7例。鼻窦CT见上颌窦充填软组织影，不均斑块影，16例上颌窦内侧壁骨破坏。
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治疗方法; 32例均在观察内镜(天津产5037H M056C型)下手术，术前30分钟给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1肌注，全麻手术30例；局麻手术2例，采用Msserklinger术式，鼻中隔偏曲?先给于矫正，清理中鼻道病变后，开放病变上颌窦口，将观察内镜前端曲成近90度形态，伸入窦腔观察病变情况后以镜体分离并搅动病变组织，部分病灶被勾出，以20cm生理盐水纱条伸入窦腔，病变大部分被纱条挤压出，再以生理盐水冲洗后用大号吸引管将窦腔冲洗干净。再以观察内镜观察病变组织清理情况。鼻腔填以明胶海绵、膨胀海绵，12例因创面出血多术中降压处理，鼻内镜辅助手术，2-3天逐渐取出鼻腔填塞物，观察内镜复查。术后给于抗生素、止血剂，同时给予鼻腔皮质激素(曲氨奈德鼻喷剂)1-2月；大环类脂（罗红霉素）药口服10-15天。?未使用抗真菌药，一个月内每周鼻腔镜下清理一次；2-6个月内，每月清理一次，每1-2月定期访一年，直止鼻腔粘膜上皮化。
结果：按海口1997评分标准：0分24例；低于3分6例；复发2例。一年后再次复发经修正手术、综合治疗全愈。
讨论：霉菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两种以真菌球型多见［1］，女性多于男性，多单侧发病，上颌窦好发，其次为筛窦、蝶窦，额窦很少受累【2】。多因鼻腔通气障碍所致，与鼻腔炎症、变态反应感染等因素有关。选择性应用观察内镜诊治霉菌性鼻窦炎具有以下特点：1。利用该镜体积小，直经5mm,70０视角，体积小，携带方便，屏幕可以任意摆放。2。操做简单，可绕性记忆金属光纤制成管身可曲，多角度观察上颌窦情况。3。蓝牙无线避免交叉感染，6个白光LED光源，光亮度好，可视性强。4。无线接收10-30m距离，镜头防水防雾。5。USB电脑存储功能。6.该镜单手操作难稳定，图像有时不稳定，创面出血多时视野不清。为了克服上述不足，术前给于抑制腺体分泌药物使用，创面出血多者给于创面止血纱条压迫，降压处理，镜头不清给于温盐水冲洗，碘伏试檫和鼻内镜辅助。充分扩大病变上颌窦口，彻底清理病灶，鼻腔扩容和完善术后围手术期治疗是保证手术成功的前提。观察内镜还可以用于会诊时检查，携带方便。
参考文献
［1］?陈建军，孔维佳，项济生，等。湖北地区田永泉，孙爱华主编。耳鼻咽喉-头颈外科学［M］。北京卫生人民出版社，2004，105-108.
［2］?变应性鼻炎变应原年龄特征分析［J］。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（15）：683-685.
赵鹏??江苏省淮安市盱眙县洪武大道28号???盱眙县人民医院耳鼻喉科????211700???13952305905
论文作者:赵鹏1,,黄艳明2, 张玉诗1, 陈长林1, 季移
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：上颌论文; 鼻腔论文; 手术论文; 盱眙县论文; 鼻窦炎论文; 创面论文; 病灶论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;