江苏省南京市鼓楼区妇幼保健所 210015
【摘要】目的:探讨宫颈刮片、阴道镜及高危HPV检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:对经病理检查确诊的91例CIN Ⅰ、66例CIN Ⅱ、34例CIN Ⅲ及10例宫颈癌患者分别进行宫颈刮片、阴道镜检查及高危HPV检测,比较三种检查方法检测宫颈癌的阳性率。结果: 阴道镜和HPV-DNA阳性率均明显高于宫颈刮片(P<0.05)；三种检测方法CIN Ⅰ检出阳性率<CIN Ⅲ<宫颈癌,各型间检测阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用宫颈刮片、阴道镜检查及HPV检测，可提高检出率，早期发现宫颈癌及癌前病变。
【关键词】宫颈癌筛查；宫颈刮片；阴道镜；HPV检测
本研究以2010年5月～2014年4月间，201例经病理确诊的宫颈癌前病变及宫颈癌患者为研究对象, 观察比较宫颈刮片、阴道镜及HPV检测3种方法对宫颈癌检出阳性率,以期为宫颈癌筛查提出合理化建议。
1资料与方法
1.1资料
201例中，CIN Ⅰ91例、CIN Ⅱ66例、CIN Ⅲ34例及宫颈癌10例。年龄33～59岁, 平均(42.67±6.59)岁。
1.2检查方法
宫颈癌筛查均于非经期进行。（1）检查前嘱患者排空膀胱，用一次性窥阴器暴露宫颈后, 拭净宫颈表面分泌物, 沿着宫颈鳞柱交界处,用刮板顺时针斜行刮3圈, 将刮取物涂于载玻片上, 用95%酒精固定后待检。（2）用小刷子在宫颈口逆时针旋转3圈, 停留10 s后取出, 将标本放入专用试管检测HPV及分型。（3）通过阴道镜直视下观察宫颈的粘膜形态、边界、大小、颜色，并进行碘染色试验。如阴道镜检查发现图像异常，则在镜下对宫颈多点式取组织活检。阴道镜检查前3天嘱患者暂停阴道冲洗及上药, 检查前2日禁止性生活。
1.3诊断标准
所有患者均进行宫颈细胞学检查、阴道镜及HPV-DNA检测，参照《临床妇科肿瘤学》[2]相关标准判断宫颈癌阳性率。
2结果
201例经病理检查确诊的宫颈癌前病变和宫颈癌的患者中, 阴道镜检查和HPV-DNA检查阳性率均明显高于宫颈刮片，比较差异有统计学意义(P<0.05)；且在宫颈病变的病理分期中，三种检测方法CIN Ⅰ检出阳性率<CIN Ⅲ<宫颈浸润癌,各型间检测阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
传统的宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的最常用的检查方法,对宫颈癌的防治起着非常重要的作用。张秋霞【1】指出，巴氏涂片细胞学检查的假阴性率达10%～50%。本研究中，宫颈刮片阳性率为61.19%，其中CIN Ⅰ检查阳性率仅为53.85%。宫颈标本采集时，取样器上的病变细胞未全部转移到载玻片上，致使巴氏涂片中细胞含量不足，标本缺陷导致发生假阴性反应，也是绝大部分患者宫颈刮片发生假阴性反应的主要原因。另外涂片不均匀、或混以较多的粘液、血液或上皮细胞，标本被其他细胞过度重叠或遮盖, 也影响标本满意度。常规宫颈刮片后巴氏涂片法筛查宫颈癌及癌前病变假阴性率较高，其敏感性不足常造成误诊或漏诊，引起患者过度治疗，增加患者痛苦和经济负担；或延误诊断及治疗,使本可以早期控制的宫颈癌前病变发展为恶性程度极高的浸润性癌。
阴道镜下宫颈组织病理活检是诊断宫颈病变的金标准[2]。阴道镜通过放大作用，可清楚地观察到宫颈表面心态、粘膜、血管病变及病变范围, 对宫颈可疑点镜下取组织病理活检，能准确诊断宫颈病变性质，明显减少细胞学的假阴性,为宫颈癌病理学诊断提供技术支持。本研究中，阴道镜阳性率79.60%，CIN Ⅰ阳性率为72.53%，说明阴道镜检查宫颈癌及癌前病变敏感性相对较高。
人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要病因，HPV感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍，还可引起宫颈上皮内瘤变【3】。HPV感染早期常无明显临床症状，极易发生漏诊或误诊。采用敏感的HPV-DNA检测方法能有效诊断宫颈病变。本研究中，HPV-DNA阳性率82.59%，CINⅠ阳性率78.02%。
总之，采用宫颈刮片进行宫颈癌筛查、对可疑病例进行阴道镜检及高危HPV检测相结合, 可提高宫颈癌早期诊断的准确性,及早干预，以促进女性生殖健康。
参考文献:
[1]张秋霞，刘俊茹.宫颈刮片、 阴道镜及 HPV检测在宫颈癌筛查中的应用研究[J].中国妇幼保健，2010，25（32）：4786-4787.
[2]Renshaw AA, Young NAB, Irdsong GG， et al.Comparision of performance of conventional and thin prepgy necologic preparation in the college Of American Pathologists Gynecobgic Cytology Program[J].Arch PatholLab Med, 2004, 128:1
[3]宋献忠.宫颈刮片、阴道镜及HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].中国实用医药，2014，19：62-63.
论文作者:王圣霞
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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