（江苏省中西医结合医院麻醉科 江苏 南京 210028）
【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响。方法：随机从本院2013年7月至2015年7月收治入院的妇科手术患者中抽取60例作为本次研究的观察对象，所有患者均实施腹腔镜手术治疗，且同时建立人工二氧化碳气腹压力为15mmHg，并采取头低脚高20°体位，分别与手术前，手术中记录本组患者的气道压力（Paw）、呼吸峰值（PIP）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）以及平均动脉压（MAP）和心率的变化。综合分析CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响。结果：通过对比本组患者手术前和手术中的Paw、PIP、PaCO2、PaO2以及MAP和HR等指标发现，采用CO2气腹和头低脚高的特殊体位会导致患者的MAP增高，且心率加快，PaCO2明显升高，且较手术前具有显著性差异（P＜0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者建立CO2气腹会对患者的循环产生一定影响，所以需要严格控制气腹压力，尽量缩短手术时间，将二氧化碳气腹对患者呼吸、循环造成的影响降至最低。
【关键词】 妇科；腔镜手术；CO2气腹；头低脚高体位；循环
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0184-02
随着微创技术的飞速发展，腹腔镜技术在妇科手术中的应用越来越广，但在进行腹腔镜手术时CO2人工气腹的建立以及特殊的体位对于患者的循环具有一定的影响[1]。头低脚高位是妇科腹腔镜手术患者常用的体位，同时CO2人工气腹对腹腔镜手术患者的影响也逐渐引起诸多学者的高度关注。头低脚高体位能够让手术术野更加开阔，更加易于手术操作，但其使得患者下肢血液回流减少，回心血量增加，继而导致患者心率加快、MAP增高以及PaCO2明显升高等[2]。为进一步深究CO2气腹和头低脚高的特殊体位对于妇科腹腔镜手术患者循环的影响，特进行如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机从本院2013年7月至2015年7月收治入院的妇科手术患者中抽取60例作为本次研究的观察对象，回顾性分析本组患者的临床病例资料，年龄在22～69岁不等，平均（45.89±4.35）岁。入选标准：并且估计评分在I级～II级，术前检查肺功能以及血气分析结果均正常，既往无高血压史及胸腹手术史；所有患者均表示自愿参与研究，并签署《知情同意书》。两组患者的年龄等一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均予以全身麻醉，采用舒芬太尼（0.5ug/kg）+顺式阿曲库铵(0.15mg/kg)，经口气管插管，然后连接麻醉剂，并予以机械通气，采用Drager fabius麻醉机，麻醉剂控制呼吸数值设定分别为：Pmax为40hpa，TI:TE为1:1.5～2.0，flPPV为12次/min，VT为8mlkg。所有患者均采取头低脚高位20°体位，并且CO2气腹压力为15mmHg。然后综合评价二氧化碳气腹建立以及头低脚高位对手术患者呼吸、循环造成的影响。
1.3 观察指标
主要观察对比本组患者二氧化碳气腹建立和头低脚高特殊体味实施之前以及之后的Paw、PIP、PaCO2、PaO2以及MAP和HR。
1.4 统计学分析处理
应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
通过对比本组患者手术前和手术中的Paw、PIP、PaCO2、PaO2以及MAP和HR等指标发现，采用CO2气腹和头低脚高的特殊体位对导致患者的MAP增高，且心率加快，PaCO2明显升高，且较手术前具有显著性差异（P＜0.05）。详细对比分析结果见下表1。
表1 手术前后患者的循环指标的变化情况（x-±s）
3.讨论
腹腔镜手术凭借其给患者造成的创伤小、疼痛轻、出血量少以及术后恢复快和并发症少等优点备受瞩目，已经成为临床广泛应用的手术方法。而腹腔镜手术需要良好的术野，由此可见人工气腹建立的重要性，之所以二氧化碳被选用为人工气腹建立，是由于其无色、不易燃，并且二氧化碳易溶于血液中，所以有效避免气体栓塞的发生，此外，二氧化碳能够通过内脏血管吸收最终通过肺排出，所以能够进一步增加每分通气量，继而保持二氧化碳的稳定。腹腔镜手术的麻醉方式主要选择气管插管全麻以及硬膜外间隙阻滞麻醉，但大多数采用气管插管全麻，主要是由于全麻后可以通过麻醉剂控制呼吸，继而减轻二氧化碳对气腹的影响，在连续监测下可以根据患者的具体情况调节每分通气量，从而保证良好的通气[3]。
在妇科腹腔镜手术操作中，通常需要保证手术术野开阔，所以要求患者采取头低脚高位，外加人工二氧化碳气腹的建立，可使患者的呼吸以及循环系统程序按明显的变化。有研究者表示，患者在全麻状态下，由于重力的作用，患者体位的变化可导致其出现明显的变化。头低脚高位之所以能够影响患者的呼吸循环系统，主要取决于上移腹腔内容物对肺功能造成的影响程度，麻醉下，腹腔内容物在重力和气腹压力的共同作用下，膈肌上抬，继而出现呼吸系统顺应性下降，呼吸阻力增加，最终导致患者的呼吸功能受到严重影响[4]。此外，CO2气腹能够使腹腔溶剂增大，继而引起腹内压增高，膈肌头侧移动，加之脏器的推压，导致膈肌上移，进一步导致胸腔溶剂缩小，因此出现胸廓扩张受限，导致肺容量减小。在全麻正压通气时，气道压力上升，通气功能增加，由此可见气腹压力对于腹腔镜手术患者存在较大的影响[5]。本次研究结果表示，气腹压力在15mmHg，并且患者采取头头低脚高位20°时，导致患者MAP增高，心率加快，PaCO2明显升高。总之，对于妇科腹腔镜手术而言，合理气腹的建立以及事宜体位的选取对患者的循环而言十分重要，临床医生应严格把控，避免危险事件的发生[6]。
【参考文献】
[1]古博,闵苏.老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响[J].重庆医学,2010,39(6):695-696,698.
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[3]朱紫琼,张青林.妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响[J].中国医药导报,2014,11(1):18-20,51.
[4]唐世龙,李君久,陈敏等.腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸、循环的影响[J].实用儿科临床杂志,2011,26(18):1455-1457.
[5]李陆军,孙振全,曹雪莲等.不同体位下CO2气腹在妇科手术中对循环和血气的影响[J].浙江临床医学,2013,15(9):1312-1313.
[6]赵昕,徐凯智,杨莉等.后腹腔镜CO2气腹对全麻老年患者呼吸和循环功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3499-3500.
论文作者:潘晨晨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：患者论文; 手术论文; 体位论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 呼吸论文; 全麻论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;