乌兰察布市中心医院心胸外科 内蒙古集宁 012000
摘要：心内直视手术，由于体外循环及手术创伤不可避免机体内环境受到一定影响及功能紊乱，因此术后对患儿心率、心律、血压、中心静脉压、尿量、引流液及体温的动态监测和管理。正确使用血管活性药物，减少水钠潴留、预防心律失常、密切监护体温等、维持患儿循环系统稳定。及时发现和处理并发症，确保手术成功。
关键词：婴幼儿；先心病术后；循环系统；护理
1一般资料
我科从2011年1月~201３年12月共收治婴幼儿先心病296例，男179例，女117例。年龄3个月~36个月，平均年龄18个月，体重5kg~13.5kg。房间隔缺损49例（其中有26例伴有三尖瓣轻度关闭不全），室间隔缺损63例（其中有36例伴有三尖瓣轻度关闭不全），动脉导管未闭9例，肺动脉狭窄6例，法乐氏三联症43例，法乐氏四联症35例，心内膜垫缺损23例，右室双出口15例，室间隔缺损并卵园孔未闭53例，大部分患儿都伴有不同程度的肺动脉高压。术后即返ICU时间为24小时~216小时。
2护理
2.1心率及心律的护理：患儿返回ICU后给予连续多功能监护仪监测心率及心律的变化，婴幼儿心率100~160/min，哭闹、躁动时心率明显增快，要在安静时测量。心率的过快和过慢都影响心排血量，可使血压下降，应使用药物和起搏器调整到满意的心率，并尽快找出原因。常见原因是电解质紊乱、高热、躁动、血容量不足等，如及时处理较容易控制。
2.2血压的监护：血压直接反应心功能的状况[1]，是循环系统监护的主要指标，严密观察血压变化十分重要。因为体外循环下心内直视手术可引起心肌不同程度的损坏，致使心功能不全，术中失液及大量利尿和输血、补液过量均可导致血容量改变，而引起血压异常。本组有165例患儿用5%葡萄糖50ml.+多巴胺注射液25mg以每小时4ml微量泵入，每日一次，以增加心排血量。监测血压时多采用动脉穿刺，用持续有创血压监测是术后监测血压的良好方法，必要时可作为紧急输血的途径。
2.3中心静脉压（CVP）的监护：中心静脉压反应右心功能，对术后患儿保持和恢复正常的血液循环提供客观指标[2]。正常值5~10cmH2O。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每30~60min测量并记录，本组49例患儿一度血压低、CVP低，即给予加快输血，及时补充血容量，避免了低容性休克的发生。观察CVP的动态变化应结合患儿心率、血压、颈静脉充盈程度、尿量、肝脏大小、是否脱水等情况综合进行分析，作出相应的处理。护理时严格无菌操作防止管道脱出造成出血。
2.4心包、纵膈引流液的观察：术后引流液的多少与术中止血是否彻底、体外循环后的肝素的综合是否完全以及患儿的凝血机制密切相关[3]。保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及有无凝血块，每30~60min观察一次并记录。引流液一般2ml/（kg·h），术后1~3h偏多，针对原因及时补充鱼精蛋白和钙剂，及时补充血容量，若经过处理引流液连续3h偏多，色鲜红易凝固，均为活性出血的可靠依据，应及时通知医生做好二次开胸止血的准备工作。本组9例患儿再次开胸止血。
2.5尿量观察：尿量是出量最主要的成分，是反映组织灌注体液平衡的重要指标之一，对于了解循环功能和肾功能有重要意义。心内直视术后可引起心功能减退，若心排血量减少则影响肾组织灌注导致尿量减少，必要时给予强心利尿药物，促使排尿减轻心 担，改善血液循环。体外循环预冲液大量进入体内，血液被稀释，体内抗利尿激素水平下降，肾小管重吸收水分减少。应检测血气及电解质，以避免出现血钾过高或过低而引起心率失常。此时应注意钾离子的补充，一般按100ml尿量补充2mmol，每30~60分钟观察并记录尿量一次，根据尿量结合自身情况进行处理。
2.6末梢循环：皮肤与末梢表面温度、潮湿度、颜色、弹性毛细血管及静脉床的充盈度、动脉搏动均可反应外周的循环状态。末梢干燥、温暖、红润、弹性好表示循环良好，反之，则提示末梢循环不佳。监护中应注意肢体保暖，防止意外伤害，积极处理导致循环不良的因素。
2.7体温的观察：患儿术后返回ICU时体温低，末梢血管收缩。首先可提高ICU室内温度为24~260Ｃ，执行各项护理操作，避免患儿身体过分暴露。在用热水袋保暖时用双层布包裹，以免烫伤。当体温回升至38.50C时，且四肢皮肤温暖需采取降温措施，戴冰帽以降低脑组织代谢，保护脑组织。可在大血管处放置冰袋，及时更换，随时观察皮肤颜色及温度，以免引起皮下脂肪组织坏死。
3小结
从本组患儿的护理工作中，心内直视手术后循环系统的监护与手术是否成功息息相关。如果监护不到位，处理不及时，均可危及患儿的生命。所以我们在护理工作中应更加密切观察心率及心律、血压、中心静脉压、引流液、尿量、体温等，及时纠正低心排、电解质紊乱、心率失常等，维持循环系统稳定，能使患儿顺利度过危险期，提高手术成功率。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：157—165
[2]林蔚华.心脏外科术后监护学[M].青岛：青岛出版社，1992，36.
[3]郭家强，郭清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：607—608
论文作者:秦素珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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