郭玉
（鄂尔多斯市中心医院呼吸内科 017000）
【摘要】 目的：观察噻托溴胺与克拉霉素联合治疗在改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能中的效果。方法：选取58例慢性阻塞性肺疾病患者按照治疗方法将其分为两组（各29例），观察组噻托溴胺+克拉霉素，对照组噻托溴胺，观察不同组别患者治疗前后FEV1（第1s用力呼气容积）、FEV1%（第1s用力呼气容积占预计值%）、FCV（用力肺活量）、FEV1/FCV和6分钟步行距离（Six-minute walk distance ，6MWD)变化状况。结果：观察组患者治疗后FEV1、FEV1%、FCV、FEV1/FCV和6MWD均显著高于对照组和治疗前，差异有显著性（P<0.05）。结论：噻托溴胺+克拉霉素可显著改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活质量。
【关键词】噻托溴胺；克拉霉素；慢性阻塞性肺疾病患者；肺功能；临床效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0079-02
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，与气道和肺组织对症烟草烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应有关，导致患者发病的关键环节为大量炎性细胞聚集和炎症介质释放。给患者健康带来严重威胁。同时，在患者发病时极易导致其活动耐力下降，加重病情，影响生活质量。为进一步了解噻托溴胺与克拉霉素联合治疗在改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能中的效果，研究如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取58例慢性阻塞性肺疾病患者均符合中华医学会呼吸病学会制定的关于慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准[1]。按照治疗方法将其分为两组，其中，观察组29例，男21例，女8例；年龄为37～50岁（43.6±5.7）岁；对照组29例，男20例，女9例；年龄为38～51岁（44.2±6.1）岁。本次研究选取对象的基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予口服茶碱、必要时吸入沙丁胺醇等基础方法进行治疗。
1.2.1对照组：患者每日吸入1次噻托溴胺（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG、20100319、18微克(按噻托铵计，相当于噻托溴铵一水合物22.5微克)，18μg/次，持续治疗30d。
1.2.2观察组：噻托溴胺用法同对照组患者一致，同时，患者每日口服2次克拉霉素（上海雅培制药有限公司、20091229、0.25g），25mg/次，持续治疗30d。
1.3 观察指标
观察不同组别患者治疗前后FEV1、FEV1%、FCV、FEV1/FCV和6MWD变化状况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对本研究数据进行统计学分析处理，计数资料的对比用χ2检验，正态计量资料的对比用t检验进行处理，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗后FEV1、FEV1%、FCV、FEV1/FCV和6MWD均显著高于对照组和治疗前，差异有显著性（P<0.05），见下表：
表 两组患者治疗前后FEV1、FEV1%、FCV、FEV1/FCV和6MWD相比
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病发病率和死亡率均较高，是一种以气流受限为特征的疾病，并伴有异常慢性炎症，给患者健康和正常生活带来影响。导致患者出现该疾病的因素较多。部分学者认为，慢性阻塞性肺疾病患者气道胆碱能神经张力增加，因此，在对患者进行治疗过程中，应降低迷走神经张力，有效舒张支气管平滑肌作用，改善患者肺功能，提高临床治疗效果。噻托溴胺为一种抗胆碱能药物，其为一种常用的支气管扩张剂，同其他抗胆碱药物相比，该药物具有作用时间长的优点，同时选择性的作用在呼吸道平滑肌上，和副交感神经中毒蕈碱受体亚型M3受体相结合，提高M3受体选择性，延长药物作用时间。刘磊等[2]研究显示，噻托溴铵能改善中、重度稳定期COPD患者的肺功能和气道重塑。但长时间使用该药剂治疗会出现耐药性，影响临床治疗效果。克拉霉素为一种14元环大环内酯类抗生素，其具有消炎、稳定和增强组织渗透性的作用，常用于治疗肺炎衣原体等感染。其抗菌机制主要表现为能有效抑制气道上皮黏蛋白分泌，通过对CL-通道阻断抑制水分和气道黏液分泌；增强抗氧化性，减少中粒细胞聚集及其带来的损害；对炎症细胞因子释放和气道上中粒细胞聚集具有一定抑制作用，改善患者临床症状。有研究显示小剂量克拉霉素疗法对急性发作的COPD可起到减少急性发作次数，缓解急性发作严重程度的效果；而对于发作间期的COPD，可明显改善肺功能，提高生活质量，且无明显不良反应。催文洁[3]等研究显示，应用克拉霉素可以降低稳定期COPD患者的IL-8、TNF-α、IL-6的含量，抑制炎症反应，调节细胞免疫功能并能改善肺功能。克拉霉素主要作用为抗菌和抗炎。两种药剂联合使用可有效改善患者通气功能，减轻炎性反应，提高生活质量。本次研究中，通过噻托溴胺+克拉霉素治疗患者治疗后FEV1、FEV1%、FCV、FEV1/FCV和6MWD分别为（2.1±0.2）L、（65.8±3.3）%、（2.6±0.3）L、（73.1±11.9）%、（268.9±18.1）m，与单纯吸入噻托溴胺治疗患者相比差异有显著性（P<0.05）。与既往研究[4]相符，综上所述，临床医师在对慢性阻塞性肺疾病患者治疗时噻托溴胺+克拉霉素获得良好效果，其可显著改善患者肺功能，提高生活质量。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志.2013. 36(4): 255-264.
[2] 刘磊，刘彬，朱莉莉.噻托溴铵和氨茶碱对稳定期慢性阻塞性肺疾病的干预作用.中国老年学杂志. 2013. 33(1): 15-17.
[3] 崔文洁，施海，张颖.克拉霉素对慢性阻塞性肺疾病稳定期细胞免疫和肺功能的影响.江苏医药.2010.36(18):2166-2168.
[4] 卜振亚.克拉霉素联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].临床医药文献杂志，2015，2(3):425.
论文作者:郭玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 霉素论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 功能论文; 气道论文; 炎症论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;