哈尔滨市第一医院 150076
摘要：目的 探讨在食管癌根治术中应用改良Ivor-Lewis术的效果。方法 选取66例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的食管癌中下段癌患者，随机分为对照组（给予颈胸腹三切口食管癌切除术，n=33）和观察组（给予改良Ivor-Lewis食管癌根治术，n=33），观察两组手术情况。结果 观察组术中出血量、并发症、手术时间、住院时间均显著优于对照组（P<0.05），且其术中淋巴结清扫数明显多于对照组（P<0.05）。结论 改良Ivor-Lewis食管癌根治术治疗食管癌，疗效确切，且安全性高，值得于临床广泛推广。
关键词：食管癌；改良Ivor-Lewis术；食管癌根治术
【 abstract 】 objective to study the application of esophageal cancer radical improvement Ivor - Lewis art effect.Methods select 66 cases from May 2014 to May 2015 esophageal cancer receiving in our middle period of cancer patients，randomly divided into control group（given three incision esophageal resection of neck，chest，n = 33）and observation group（give improved Ivor - Lewis esophageal cancer radical，n = 33），observing two groups of operation.Results observation group intraoperative blood loss，complications，operation time，length of hospital stay were significantly better than that of control group（P < 0.05），and the number of intraoperative lymph node cleaning significantly more than the control group（P < 0.05）.Conclusion modified Ivor - Lewis in the treatment of esophageal cancer，esophageal cancer radical curative effect，and high safety，is worth popularizing in clinical widely.
【 key words 】 esophageal cancer；Improved Ivor - Lewis surgery；Esophageal cancer radical
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，以胸中下段食管多发，多见于50-69岁的老年人群，近年来其发生率逐渐上升，严重威胁人们的生命安全。本研究中通过资料回顾性分析，探讨改良Ivor-Lewis食管癌根治术治疗食管癌的疗效，以期为临床治疗提供依据，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取66例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的食管癌中下段癌患者，术前行胃镜及病理活检明确诊断，术前检查提示肿瘤无明显外侵，纵膈及颈部淋巴结无明显肿大，TNM分期I～Ⅲ期，无远处器官转移，术前评估患者均可耐受双腔器官插管单肺通气，既往无胃或食管手术史，均符合食管癌根治术的适应症，淋巴结活检术不少于6枚，未合并其他恶性肿瘤。排除合并严重心、肺、肝、肾等合并症者，术后病理提示良性病变者等患者。将入选者随机分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。观察组中，女15例，男18例，年龄18-72岁，平均（45.6±3.2）年，TNM分期：I期18例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例；对照组中，女14例，男19例，年龄19-73岁，平均（45.8±2.9）年，TNM分期：I期17例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。在年龄、性别、TNM分期上，两组食管癌中下段癌患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均行全麻双腔气管插管静脉复合麻醉。改良Ivor-Lewis术（观察组）：患者处于左侧卧位向右倾斜40°，切口选择胸后外侧，经右胸第五肋间进胸，先切断奇静脉弓，对食管肿瘤进行游离，游离辨认左右喉返神经后轻轻悬吊拉开，行淋巴清扫；同时清扫纵膈内淋巴结，尤其是纵膈食管气管沟的淋巴结；在胸椎10水平处对疑胸导管损伤者进行胸导管结扎，于膈肌处将食管切断。经上腹部正中切口进腹对胃大小网膜进行游离，将右血管弓保留，将两块大纱布垫于脾脏后方，向右前方牵拉使胃短、胃后血管暴露，保留邻近大网膜组织及胃网膜右动脉血管近端2-3支分支，于横结肠侧使用超声刀进行游离，制成“舌状”带血管蒂大网膜瓣，术中避免损伤脾脏，同时对贲门小弯侧、胃左管等处淋巴结进行清扫，行幽门成形术。同时电刀扩大膈食管裂孔至能容纳4指的宽度，最后沿胃大弯和胃小弯侧作一平行曲线，使用直线型切割缝合器沿着该平行线切除部分胃底、胃小弯、胃贲门、小弯侧的淋巴脂肪组织，制成内径为3-4cm的管状胃，将带蒂大网膜瓣和管状胃在适度张力下经食管裂孔提入胸腔，将病变食管切除，选择合适吻合器行食管床内行胸顶食管和胸内行食管胃吻合，检查吻合口情况，常规行食管外膜及胃浆肌层缝合6针左右，缝合纵膈胸膜包围吻合口，经鼻放置十二指肠营养管及胃管，同时关闭胸、腹切口。将颈胸腹三切口食管癌切除术应用于对照组，具体操作见文献[2]。
1.3观察指标
观察两组手术时间、淋巴结清扫数、住院时间、出血量及术后并发症情况。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P<0.05，具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。
结果
2.1手术情况
观察组术中出血量、术中淋巴结清扫数、手术时间、住院时间均显著优于对照组（P<0.05），见下表
3.讨论
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发生部位主要见于食管黏膜上皮。由于食管黏膜下层淋巴管具有较为丰富的交通网，易导致淋巴结转移方式呈无序状况，且食管周围缺乏浆膜组织，肿瘤易侵入周围脏器组织结构，因此临床治疗主要以食管癌根治术。近年来，随着微创技术的发展，食管癌微创手术已逐渐完善，但其对于外科技能及设备硬件仍存在较高的依赖性，故剖胸术仍为中下段食管癌外科手术治疗的主要方式。改良Ivor-Lewis食管癌根治术是在经典Ivor-lewis术基础上发展而来，其具有以下优势[3]：选择右胸切口，使胸段食管充分暴露，便于术中分离肿瘤及食管；术中可将胸段大部分食管切除，对纵膈和腹部二野淋巴结进行彻底清扫；便于观察并对胸导管损伤进行及时处理；相较于颈部吻合，术中采用胸顶食管吻合能降低吻合口瘘及喉返神经损伤的发生率；前外侧切口可同时行上腹部操作及胸部手术，使手术时间大大缩短，胸腔淋巴结清扫时，仅左倾手术床，无需改变患者体位，进一步缩短手术时间；术中减少对膈肌解剖结构的破坏，有利于促进呼吸功能的恢复，减轻上腹疼痛，降低反流性食管炎及膈疝的发生率；使用直线型切割缝合器对部分胃底、胃小弯、胃贲门及小弯侧的淋巴脂肪组织，制成管状胃和食管吻合，更加符合生理解剖要求，同时彻底切除胃贲门小弯侧淋巴组织，可有效降低吻合口狭窄等远期并发症；另外消化道吻合后行常规食管外模和胃底降肌层缝合，有效降低吻合口瘘的发生。本研究中，观察组术中出血量、术中淋巴结清扫数、手术时间、住院时间均显著优于对照组（P<0.05），可见改良Ivor-Lewis食管癌根治术可简化操作，减少术中出血，促进患者早期康复，且改良Ivor-Lewis食管癌根治术能达到清扫全纵膈淋巴结的目的。在术后并发症上，观察组患者术后并发症发生率较对照组显著要低（P<0.05），可见该手术的安全性较高，可作为治疗胸中下段食管癌首选术式之一。
综上所述，改良Ivor-Lewis食管癌根治术治疗食管癌，疗效确切，且安全性高，值得于临床广泛推广。
参考文献：
[1]陈胜，胡卫建.改良Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌42例经验体会[J].安徽医药，2013，17（10）：1725-1726.
[2]夏万里，刘伟，左剑辉等.改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用[J].安徽医科大学学报，2013，48（7）：827-829.
[3]龙永贵，李远平，刘凌曦等.改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（12）：1485-1489.
论文作者:刘英杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：食管癌论文; 食管论文; 淋巴结论文; 手术论文; 切口论文; 网膜论文; 时间论文; 《健康世界》2016年第28期论文;