摘 要：目的：探讨有机磷农药中毒的抢救护理措施。方法：回顾性分析35例有机磷农药中毒患者的临床表现及抢救护理经过。结果：治愈34例，死亡1例，死于呼吸衰竭。结论：有机磷农药中毒早期如果积极采取有效治疗，会提高抢救成功率。
关键词：有机农药中毒；救治措施；护理体会
Abstract: Objective: To explore the rescue and nursing of organophosphorus pesticide poisoning. Methods: a retrospective analysis of 35 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients with clinical manifestations and nursing after.
有机磷农药是可经过消化道、呼吸道及皮肤黏膜接触而进入患者体内，胆碱酯酶与体内的有机磷结合转为砱酰胆碱酯酶，从而胆碱脂酶不能分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱大量蓄积在神经触突处，导致胆碱能神经过度兴奋而后转为抑制，因此出现一系列中毒症状，此病发病急、进展快，如不及时抢救可迅速导致死亡。2011年8月～2012年8月共救治35例有机磷农药中毒患者，现将其救治措施及护理分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例来自近3年，我科收治有机磷农药中毒患者35例，男8例，女27例，年龄17～71岁，平均44岁。皮肤接触4例，口服（包括误服）31例，服药量10～200 ml，轻度中毒19例，中度中毒11例，重度中毒5例。
1.2 救治措施：①首先彻底清除体内毒物，阻止再吸收。经过皮肤中毒者迅速离开现场，脱去污染衣服，接触有机磷的皮肤用清水冲洗干净。口服有机磷中毒患者，不论服毒时间多久就诊，都要迅速彻底洗胃，有少数病例服毒时间超过6 h甚至24 h，但呕吐物仍有有机磷农药味，仍不放弃洗胃，根据毒物的种类选择洗胃液，一般情况采用温开水洗胃，根据病情决定，危重患者4～6 h重复洗胃，于次日拔出胃管，从而有效地清除胃壁残毒，阻断胃肠道—血浆—胃肠道循环及肝肠循环，将体内残毒排出体外[1]。②生理拮抗剂的作用。临床首选阿托品，一旦诊断准确，在洗胃前或洗胃的同时便给药，使用阿托品治疗的原则是尽早足量，重复用药，时间越早出现阿托品化，死亡率越降低。目前认为，在4～6 h内达到阿托品化，超过12 h以后较差，阿托品首次用量：轻度中毒1～3 mg，中度中毒4～10 mg，重度中毒10～20 mg，用药期间注意观察药物反应，阿托品化患者表现为瞳孔散大、腺体分泌减少、口渴、皮肤干燥、面部潮红、心率增快、肺部罗音减少或消失、轻度躁动、意识障碍减轻。如出现上述现象要缓慢撤药，避免过量中毒[2]。③胆碱酯酶复活剂的应用。解磷定是常用的胆碱酯酶复活剂，原则是早期足量、重复、长程使用，第一次剂量：轻度中毒0.5～0.75 g，中度中毒0.75～1.5 g，重度中毒1.5～2.5 g，每1～2小时可重复半量或改用0.25～0.5 g/h静脉滴注，至少维持24 h，而后剂量再逐渐减少，直至症状体征消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④利尿剂的应用。一般用速尿，通过尿液排出毒物，同时注意观察电解质的变化。⑤对症及支持治疗。有机磷农药中毒主要的死因是肺水肿及呼吸中枢衰竭，要维持正常呼吸功能，保持呼吸道通畅。及时给氧，有条件可行高压氧治疗，防治应激性溃疡、消化道出血、脑水肿的治疗，休克时用升压药，根据情况及时应用抗生素。⑥对危重患者要特别注意观察瞳孔大小和意识的变化情况，同时做好心电监测。⑦体温的观察及护理。有机磷农药中毒患者体温可正常或降低，有的患者可出现低烧，许多腺体分泌减少，是因为阿托品M-受体阻断剂的原因，使机体散热功能减弱，体内发热，如果阿托品中毒造成的体温调节中枢功能减弱，出现过高热（39℃以上），如果使用阿托品体温升高后突然下降，可能是有机磷中毒的反跳现象。排除感染引起的发热，阿托品所引起的体温一般不超过39℃，不用降温，超过39℃可行物理降温。⑧保障患者舒适安全。应每天早晚各1次清洗口腔，保持干净，因阿托品容易引起分泌物减少、黏膜干燥开裂，可用冷开水湿润口腔。注意床单柔软清洁，避免用力拖拉拽患者，对于躁动不安患者加床栏，防止坠床。⑨饮食的护理。中、重度有机磷中毒患者一般不能进食，待病情稳定、意识清醒后可口服蛋清及温流汁以保护胃黏膜，禁食刺激性食物。⑩心理护理。意外中毒者清醒后心理紧张、恐惧、胆怯。服毒者清醒后表现各种复杂的心理状态，有的无可奈何、彷徨、消极悲观、绝望，有的羞于见人、拒绝与人交谈，还想轻生。因此，要多关心、安慰、开导患者，避免精神刺激，保持情绪稳定，使其积极主动配合治疗。
2 结果
35例患者中，除1例是口服有机磷农药量较多，在家拖延时间入院病情危重，抢救无效而死亡，其他34例中患者无阿托品中毒及反跳现象，均抢救成功。
3 讨论
彻底清除毒物和足量使用阿托品是抢救有机磷农药中毒的关键环节。入院时经过医生诊断明确是有机磷农药中毒，口服的应立即洗胃和使用阿托品，效果最佳为30 min内洗胃，对危重患者服毒后超过24 h应该洗胃，轻度中毒者适用插管洗胃法，皮肤接触中毒者应尽快撤离被污染环境，脱掉污染衣服，彻底清洗被污染皮肤，防止再吸收。
有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱和蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样，烟碱样中枢神经系统等症状[3]。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抵制有效。
胆碱酯酶复活剂对形成不久的磷酰化胆碱酶疗效较好，对已老化的胆碱酯酶无复活作用。因此要早期足量、重复用药，愈早愈好。中毒1～2 h使用效果最佳，药剂量必须足量。
4 参考文献
[1] 李玉环,张玉香.重复洗胃对有机磷农药中毒患者血脂胆碱脂酶活性的影响[J].护理学杂志,2000,15(12):710.
[2] 黄韶清.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:77.
[3] 李白英.急性有机磷中毒并呼吸骤停的护理体会[J].实用医学杂志,2002,15(1):6
论文作者:王萍
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
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