（新疆昌吉州人民医院 新疆昌吉 831100）
【摘要】目的：探讨降低静脉留置针非计划拔管的护理方法。方法：通过开展品管圈活动，研究静脉留置针非计划拔管的原因，全体圈员按品管圈程序开展活动，制定相应的整改措施并组织实施，总结护理经验。结果：静脉留置针非计划拔管率由品管圈活动前的65.25%降至27.27%。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过开展品管圈活动，采取有效的措施，能够显著降低静脉留置针非计划拔管率，提高护理质量，值得在临床中广泛应用。
【关键词】品管圈；留置针；非计划拔管
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0290-02
引言
神经外科病人危重患者多，且病情变化迅速，治疗周期长，用药复杂。尤其在抢救过程中，常需要建立有效的静脉通道，以保证各种药物及时应用，因此建立良好的静脉通道是切实保证临床用药及挽救生命的关键。静脉留置针常规留置时间为72～96h[1]。但在临床护理工作中由于各种原因，留置针不能留置至72h。为了更好改进护理工作方法，提高护理管理质量，我科护士自动自发组成“同心圈”，参与到管理工作中，以降低静脉留置针非计划拔管率为主题，进行品管活动。经过6个月取得良好效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全科通过自愿报名的方式组成8人的“同心圈”，选出圈长1人，辅导员1人，圈员6人。活动主题为降低静脉留置针非计划拔管率。品管圈活动时间为2016年11月—2017年5月。
1.2 现状把握及解析
2016年12月21日—2017年2月28日对静脉留置针使用情况进行现状把握与解析，每日统计留置针人数，对非计划拔管相关因素进行登记、统计。
1.3 目标设定
通过计算，目标设定为25.57%。
1.4 对策与实施
1.4.1留置针穿刺置管术前评估相关因素 穿刺部位与留置针的选择是主要因素。组织相关课程，对所有圈员进行规范培训，并制定穿刺部位与留置针的选择流程。选择血管时成人最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉，避开关节处，患肢。对于躁动需要肢体约束的患者避开双侧腕部及前臂，首选双侧上臂。留置针的选择临床上应遵循选用较粗的静脉和较细的静脉留置针的原则，至少备2～3种型号的留置针，以便穿刺时选择。老年患者和不输注甘露醇的患者可以选择黄色小号留置针。对于科室使用微量泵输注特殊药物的患者，在将微量泵压力模式调节为高压的同时，也选择黄色小号留置针，并且定时将静脉输液通路与微量泵通路进行调换，避免因为微量泵液体输注速度慢引起堵管。
1.4.2固定相关因素 圈活动中发现贴膜的固定方法是影响固定的主要因素。制定固定操作流程：贴膜时取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，先塑形，再以无张力方式铺开固定，自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴，避免贴膜边缘卷起。固定时延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，避免因活动导致局部血压升高而引起血液回流。
1.4.3留置针维护相关因素 冲、封管方法是主要因素。组织冲、封管相关课程，对所有圈员进行规范培训，并制定冲、封管流程。冲管（输液前、中）要求，输液前：输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。输液中：输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。如需药物持续维持血压使用微量泵的患者，应每隔2～3小时将微量泵输注通道与普通液体通道交替。封管（输液结束），封管液体量最少应为导管和附加装置容量的2倍[2]。冲管与封管方法：须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管，生理盐水推注完毕后，先匀速旋离注射器，再靠近针眼处单手轻扣夹林华夹。
1.4.4留置针保护相关因素 发现主要存在护士未给予合理保护措施、关于留置针的保护对患者宣教不到位，患者配合度不够。组织相关课程，对所有圈员进行规范培训：置管后用弹力绷带套裹在留置针外，松紧适宜，告知家属和患者需积极配合不要随意取掉；科室制作了留置针约束固定带：避免约束患者约束部位与穿刺留置针部位相冲突，方便护士观察手背留置针使用情况，有利于护士有效约束患者。指导患者外界压力（如睡眠休息）时身体不要压住留置针肢体。指导患者洗澡，洗漱时用塑料薄膜保护，避免打湿，以防脱管或感染。
2.结果
经过6个月的品管圈活动，非计划拔管率由改善前的65.25%降至27.27%（图1），护理质量有了明显提高。
图1 改善前后非计划拔管率
3.讨论
3.1 品管圈活动大大降低了静脉留置针的非计划拔管率
非计划性拔管是指没有得到医护人员的同意，插管意外松落、医护人员操作不当或者患者自行拔除等原因导致的插管脱落[3]。在未进行品管圈活动前，我科留置针非计划拔管率为65.25%，在品管圈活动中，设计了穿刺前准备流程、固定流程、冲、封管流程，并对留置针保护做了规范，通过品管圈活动，留置针非计划拔管率降至27.27%。
3.2 品管圈活动提高了护士的管理能力
由于护理人员对品管圈管理工具和方法了解甚少，在建立圈时，护士们对管理方法一无所知。通过圈长和辅导员对全科护士进行品管圈相关知识培训，提高了圈员对品管圈的认识。在活动中大家根据品管圈活动要求收集资料、进行统计分析、组织讨论、研究对策。品管圈活动让圈员自发地参与活动，使自已享有更高的自主权、参与权、管理权。护理管理不再局限于护士长的行政管理，而是全员参与实施与改进。圈员们在活动中不仅学习了各种护理管理工具及护理管理方法，而且可以很熟练地运用于临床护理。
【参考文献】
[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社，2012:18.
[2]姚晖，朱建英.静脉输液安全通路选择的管理方法与效果[J].中国护理管理，2013，12(3):89-91．
[3]刘春燕，邵琳，吴桂琴.应用品管圈减少动脉置管的非计划性拔管[J].中国医药指南，2013，6（11）：222-223.
论文作者:周华,睢素芳,刘婷
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
标签：静脉论文; 品管论文; 患者论文; 计划论文; 方法论文; 微量论文; 护士论文; 《心理医生》2017年32期论文;